德州市中医院药学部山东德州253000
摘要：目的：观察分析外阴阴道假丝酵母菌病主要应用药物的体外药效学效果。方法：选取本院2013年2月-2015年9月收治的100例外阴阴道假丝酵母菌感染患者进行体外药效学分析。结果：从100例患者体内分离出160株病原菌，80例RVVC试验敏感：制霉菌素74例、克霉唑73例、酮康唑71例、咪康挫58例；80例VVC试验敏感：制霉菌素77例、克霉唑72例、酮康唑68例、咪康挫42例。结论：外阴阴道假丝酵母菌（VVC）和复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC）对制霉菌素、克霉唑、酮康唑敏感性比较高，对咪康唑敏感性比较低。制霉菌素、克霉唑、酮康唑治疗外阴阴道假丝酵母菌病具有临床推广价值。
关键词：外阴；阴道；假丝酵母菌病；药效学
正常女性阴道寄生多种细菌，主要是乳酸杆菌、链球菌、大肠埃希菌、表皮葡萄球菌等细菌，这些细菌可以维持女性阴道的健康，对人体有积极作用。患者妊娠、患有糖尿病、应用避孕药、肥胖及穿紧身裤提高了会阴局部温度及湿度、或服用大量的免疫抑制剂或广谱抗生素致使患者免疫力［1］下降，均会导致假丝酵母菌大量繁殖。外阴阴道假丝酵母菌病主要病菌是白色假丝酵母菌，其大量繁殖附着在阴道细胞上引起阴道炎症，减低了女性生活质量。本文主要研究了外阴阴道假丝酵母菌体外药效学情况，研究结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2013年2月-2015年9月收治的100例外阴阴道假丝酵母菌感染患者，经临床诊断患者均符合外阴阴道假丝酵母菌临床病症，患者无其他阴道病菌感染，对本次研究具有知情权，自愿配合临床研究。患者年龄21～38岁，平均年龄（34±3.71）岁，病程1～7月，平均病程（3±1.69）月，VVC型80例，RVVC型80例。
1.2检测方法
使用无菌棉拭子采集患者阴道分泌物进行涂片检查，采集的标本20min内送检。在反应管eppendorf管中加样品稀释液1ml，把采样的棉拭子放入试管中充分洗脱，然后滴加底物3滴，滴加显色剂4滴，在恒温37.5℃温度下反应5min，液体呈蓝色或深绿色为阳性，呈浅绿色或黄色为阴性。本次研究选用制霉菌素、克霉唑、酮康唑、咪康挫四种药物进行研究。首先在琼脂板［2］上选四个单菌落，加入到装有2ml无菌水的试管中制成细菌悬浮液。用无菌棉拭子蘸取悬菌液，均匀涂抹在药敏平板上，选取四片药物的药敏纸片贴在平板表面，放置在恒温35.5℃的孵育箱中培养24小时，观察最终结果。
1.3效果评定［3］
以抗真菌药敏纸片上菌圈直径为药效判断标准，①制霉菌素：菌圈大于25mm为敏感，菌圈10～25mm为中度敏感，菌圈小于10mm为耐药；②克霉唑、酮康唑和咪康挫：菌圈大于20mm为敏感，菌圈12～20mm为中度敏感，菌圈小于12mm为耐药。
1.4统计学方法
采集外阴阴道假丝酵母菌（VVC）和复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC）药效对比数据，采集数据运用统计学软件SPSS18.0进行统计，两组数据组间差距用X²检验，组间计量数据采用（％）表示，P<0.05，表示差异有统计学意义。
2结果
从100例患者体内分离出160株病原菌，经过研究发现，制霉菌素、克霉唑、酮康唑对VVC和RVVC均具有比较高的敏感性，咪康唑对RVVC和VVC敏感性比较低。RVVC和VVC对四种药物的敏感性对比如下。
3讨论
外阴阴道假丝酵母菌是比较常见的妇科病，患者主要临床症状为外阴奇痒，白带呈凝乳块样或豆渣样，伴有尿频、尿痛及性交痛，无特殊气味。临床检查发现患者阴道黏膜上和小阴唇内侧附着白色膜状物，浅表溃疡或糜烂，白带细菌培养会观察到假丝酵母菌。传播方式主要是通过寄生方式寄生在阴道、口腔、肠道，少数通过性生活或接触受感染的衣物可患病。正常情况下假丝酵母菌不会引起炎症［4］，当患者阴道内糖原增加，酸度升高，局部细胞免疫力下降，致病力上升时出现炎症。制霉菌素是广谱抗真菌药物，经皮肤黏膜外用或口服不易吸收，临床仅限局部用药。克霉唑是广谱抗菌药，可伤害并改变真菌细胞膜的通透性，对白色假丝酵母菌具有较好的抗菌效果。酮康唑为抗真菌药，可影响细胞膜的通透性，抑制细菌生长。咪康挫是人工合成的广谱抗真菌药物，其也是改变、伤害真菌细胞膜的通透性，抑制假丝酵母菌繁殖。本次研究中，使用制霉菌素、克霉唑、酮康唑、咪康挫四种药物进行RVVC和VVC药敏性试验，80例试验中RVVC和VVC对制霉菌素、克霉唑、酮康唑敏感均在85%以上，咪康挫的敏感性均低于75%。
综上所述，使用制霉菌素、克霉唑、酮康唑对外阴阴道假丝酵母菌病具有比较高的敏感性，推荐临床使用制霉菌素、克霉唑、酮康唑三种药物治疗外阴阴道假丝酵母菌病症。
参考文献：
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[3]童正姣，李晶晶.阴道微生态与外阴阴道假丝酵母菌病关系研究进展[J].中国妇幼保健，2013，28（11）：1837-1840.
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