姜春梅周景玲方乐任雪（大庆市人民医院163316）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）1-0319-02
【摘要】目的讨论原发性肾病综合征患者的护理。方法配合治疗进行护理。结论适当休息和活动，减轻肾脏负担。
【关键词】原发性肾病综合征护理
肾病综合征为一组临床症候群。临床表现为大量蛋白尿(24小时尿蛋白定量大于3.5g)、低清蛋白血症(人血白蛋白低于30g／L)，常伴有高度水肿、高脂血症。肾病综合征是多种肾脏疾病的共同表现，不是一独立疾病。原发性肾病综合征一般发病较急，可于短期内发病，少数隐袭起病。水肿是最常见症状，且较重，水肿部位常随体位而移动，晨起眼睑、头枕部及腰骶部水肿较著，起床后则逐渐以下肢为主。
1.病因和发病机制
肾病综合征按病因分为原发性和继发性。原发性肾病综合征是指原发肾脏本身疾病，如急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎等疾病过程中发生肾病综合征。可有多种病理类型变化。继发性肾病综合征病因很多，常见为糖尿病肾病、肾淀粉样变、狼疮性肾炎、以及过敏性紫癜、感染及药物引起的肾脏病变。
原发性肾病综合征的病因及发病机制至今并未完全清楚，较肯定的是免疫(体液及细胞免疫)因素在发病中起重要作用。例如微小病变型肾病，多为细胞免疫致肾小球所带负电荷减少，导致大量蛋白漏出；系膜增生性肾炎由于内外源抗原刺激机体产生抗体，在血中形成循环免疫复合物沉积肾小球系膜区，激活补体导致肾小球损伤。因此不同病理类型其发病机制不完全相同。
2.病理生理
主要通过以下病理生理改变引起肾病综合征：
2.1大量蛋白尿
正常生理情况下，肾小球滤过膜具有电荷屏障及孔径屏障的作用，当这些屏障被破坏时，通透性增加，大量血浆蛋白漏出致使形成大量蛋白尿。如高血压、高蛋白饮食、大量输注血浆蛋白均可加重尿蛋白排出。
2.2低清蛋白血症
由于血浆蛋白从尿中丢失，以及肾小管对重吸收的清蛋白进行分解，即出现低清蛋白血症。清蛋白分子量小，很易从滤过膜漏出，故其血浆浓度最易减低。除血浆蛋白减少外，血浆中某些免疫球蛋白、补体成分、抗凝血及纤溶因子也可减少，凝血因子增加与肝脏合成增多有关。患者易产生感染、高凝、免疫功能减低等并发症。
2.3高脂血症
当肝脏代偿合成蛋白质时，脂蛋白合成也增加而脂蛋白分解减弱，导致高脂血症。
2.4水肿
低白蛋白血症，导致血浆胶体渗透压减低，使血液中液体进入组织间隙。另外，部分水肿患者造成循环血容量不足，可激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，加重水钠潴留，产生水肿。
3.护理
3.1主要护理诊断
3.1.1体液过多：水肿：与大量蛋白尿，血浆胶体渗透压过低；肾血流量减少，肾小球滤过率降低有关。
3.1.2营养失调：低于机体需要量：与大量尿蛋白丢失；食欲下降有关。
3.1.3有感染的危险：与抵抗力下降；激素及免疫抑制剂的应用有关。
3.1.4有皮肤完整性受损的危险：与皮肤高度水肿有关。
3.1.5活动无耐力：与低蛋白血症、全身水肿有关。
3.2护理措施
3.2.1适当休息和活动，减轻肾脏负担。
3.2.2饮食护理
3.2.2.1蛋白质0.8～1.0g／d•kg(其中60％以上为高生物效价的优质蛋白)。
3.2.2.2脂肪占供能的30％～40％，饱和脂肪酸和非饱和脂肪酸比为1：1，其余热量由糖供给。
3.2.2.3钠的摄入量不超过3g／d。
3.2.2.4水的摄入量应根据病情而定，一般来说，高度水肿而尿量少者应严格控制水入量。准确记录出入量，水肿不重、尿量每日在1000ml左右，可不严格限水。
3.2.2.5及时补充各种维生素及微量元素。
3.2.3皮肤护理
3.2.3.1保持皮肤清洁、干燥，防止浮肿的皮肤受摩擦或损伤。
3.2.3.2避免皮肤长时间受压，经常更换体位，按摩受压部位皮肤。
3.2.3.3.避免注射部位皮肤损伤，注射时用5～6号针头，拔针后压迫一段时间。
3.2.4预防感染
3.2.4.1加强口腔及皮肤护理：饭前后用漱口液漱口，教育病人皮肤不宜用力擦洗，以防破损，定期换内衣裤。
3.2.4.2严格无菌操作：对病人进行肌肉、静脉注射时必须严格无菌。
3.2.4.3预防交叉感染：定期消毒病房空气，避免与上呼吸道感染者接触。
4.健康教育
嘱咐病人出院后坚持按时按量服药，定期来医院随访、复查，这是避免复发的重要环节。向病人及家属说明坚持饮食计划、适量活动、心情愉快是增加抵抗力、预防感染的积极措施，一旦发生感染应及时就医，获得及早、有效治疗肾病综合征缓解后也要避免感染和过劳，对预防复发极为重要。
肾病综合征的预后与肾小球疾病的病理类型密切相关，但也与是否复发及认真用药、积极保养有关。局灶性节段性肾小球硬化、膜性肾病晚期、重度系膜增生性肾炎及系膜毛细血管性肾炎，上述疗效不佳者预后较差；微小病变型肾病和轻度系膜增生性肾炎的预后好。
此外，长期不易控制的大量蛋白尿、高血压和高血脂是预后不良的重要因素，反复感染、血栓栓塞者也常影响预后。
参考文献
[1]高慧芳,高雪杉.肾衰患者血液透析中低血压的预防及护理[J].齐鲁护理杂志,2003年07期.