李国秀胡涛唐玲玲（云南省第三人民医院手术室云南昆明650011）
【摘要】目的通过介绍VSD负压封闭引流技术的术中护理配合及术后护理要点，提高护理质量，减少患者痛苦。方法回顾我院28例复杂创面应用VSD负压封闭引流的经验，总结VSD技术在大面积软组织缺损修复与重建方面的护理技术。结果取得了用传统方法治疗复杂创面无法达到的优良效果，提高了护理人员对此项技术的护理质量。结论VSD是外科引流技术的革新，能够彻底去除腔隙或创面分泌物和坏死组织，促进创面愈合，加上熟练的护理配合及合理的术后护理，疗效远优于常规治疗。医生及患者感到满意。
【关键词】VSD引流术术中护理配合术后护理要点
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）38-0209-02
负压封闭引流技术是一种处理各种复杂创面和用于深部引流的全新方法，是一种革命性的进展。裘华德于1994年引进，经过十几年的临床应用和发展改良[1]，此技术已成为处理骨科和多种外科创面的标准治疗模式。维斯第简称VSD，即一次性负压闭式引流，由武汉维斯第医用科
技有限公司生产。它的优点在于控制感染迅速、引流充分、促进肉芽组织健康生长，加快组织的修复[2]。
VSD引流术的材料及组成
（1）维斯第（VSD）敷料：是一种泡沫型聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料(PVA泡沫)，色白，海绵样，质地柔软富有弹性，抗张力强，其内密布大量彼此相通的直径0.2～1.0mm的空隙，有极好的可塑性和透水性及良好的生物相容性。有3种规格10cm×15cm×0.9cm、5cm×15cm×0.9cm、5cm×15cm×0.9cm，使用时酌情修剪。多侧孔引流管：现有已穿入CH-18多侧孔引流管的医用泡沫供应，使用方便。（2）生物透性薄膜：由美国3M公司生产，生物相容好，对皮肤无刺激性，具有良好的透气性。
（3）负压源：采用病房床头中心负压源或负压引流瓶。
（4）三通接头：在各引流管之间起到连接作用。
1资料
我院骨科自2012年10月至2013年06月，使用由维斯第公司生产的封闭式负压引流28例，其中尾骶部褥疮2例、足背外伤8例，糖尿病足2例、小腿皮肤缺损植皮7例、大腿大面积皮肤裂伤5例、背部伤口感染2例、上肢前臂撕脱伤2例.创面平均大小为13cm×10cm。因不同原因造成的复杂创面，均有不同程度的感染和坏死。
2方法
2.1术前访视巡回护士于术前一天访视患者，评估患者的健康状况，了解患者的心理需要。患者大部分都经历突发外伤或长期伤口不愈，常表现为极度的焦虑、恐惧和退缩。有时对于有可能发生的肢体残疾表现为悲观，情绪变化较大。护士对患者应给予关心和安慰，使其增强战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。讲解手术及麻醉的配合要求，进行相关的术前宣教。
2.2术中配合手术当日，巡回护士及器械护士将患者接到手术间，妥善安置在手术床上，巡回护士协助麻醉医生实施麻醉，器械护士按无菌技术打开无菌包，将维斯第（VSD）敷料、生物透性薄膜、三通接头准备于器械台上，然后洗手上台，协助手术医生消毒手术野及铺无菌单，
2.1.1开始手术：首先递手术刀、有齿镊、组织剪彻底清除创面的坏死失活组织或容易坏死的组织，异常分泌物和异物等，用一块纱布垫或容器集中收集处理，以免污染术野。开放所有腔隙，确保软组织和骨组织床的血供。然后递双氧水及0.9%氯化钠清洗创面及周围皮肤。
2.1.2递VSD敷料及线剪，由手术医生按创面大小和形状设计修剪带有多侧孔引流管的VSD敷料，覆盖填充敷料，把设计好的VSD敷料加以缝合固定，使敷料完全覆盖创面，如创面较深，须将VSD敷料填充底部，不留死腔。
2.1.3递干纱布擦干净创面周围皮肤，用具有生物透性粘贴薄膜封闭VSD敷料覆盖着的整个创面。良好的密封是保证引流效果的关键。用薄膜将引流管包绕,多余的薄膜对贴成系膜状,可以有效地防止引流管出薄膜处的松动和漏气，或“戳孔法”密封引流管，遇到特殊部位如手足部就用包饺子法粘贴，半透膜的覆盖范围应包括创周健康皮肤2cm的范围。
2.1.4递三通管将所有引流管合并为一个出口，引流管接负压装置,检查是否封闭有效，负压有效的标志是填入的VSD敷料明显瘪陷，薄膜下无液体积聚。然后将引流管用一次性负压引流袋连接封闭，回病房后再连接负压装置。
2.3术后护理
2.3.1一般护理：密切观察患者生命体征，正确连接负压引流装置，妥善固定管道，保障引流持续通畅，使负压维持在0.02～0.06Mpa，及时观察引流物的颜色性质及量，加强营养和基础护理。观察患肢感觉、血运、活动情况，适当抬高引流部位[3]；
2.3.2VSD的观察：
（1）观察负压源的负压力是否在规定范围内；
（2）观察维斯第（VSD)材料是否塌陷；
（3)观察并记录引流物的性质和量。
（4)观察患肢远端血液循环、感觉、皮肤温度及运动情况。
2.3.3注意事项
（1）不可按压VSD敷料，以免吸附的液体被挤压到周围皮肤，不利于粘贴。
（2）避免在有渗液的地方系膜，因为在湿润的面上半透膜的粘贴作用会消失。
（3）系膜之后，不能牵拉引流管，以避免破坏系膜导致漏气，最好用绷带固定。
（4）可利用反向接三通管连接输液管间断冲洗0.9%氯化钠溶液和通气技术，使引流管的堵管发生率明显降低
（5）确保负压封闭引流正常后，5～7天拆除VSD敷料，有时最短2～3天，最长不超过10天。检查创面，如果肉芽组织生长饱满，鲜红嫩活，随即植皮闭合创面,否则可重新填入VSD敷料继续引流,有时要更换敷料2～3次，多时甚至4～5次，直至创面新鲜再行植皮手术，修复创面
3结果
接受VSD治疗的28例大面积皮肤缺损患者，经1-3次VSD封闭引流后，创面愈合良好，肉芽组织新鲜，行自体植皮后愈合。所有病例术后随访，全组均无全身及局部并发症发生，无明显功能障碍。其中有26例一次性肉芽组织生长良好，经游离植皮后，再次VSD敷料覆盖密封，7-10天后均一次全部成活，疗效显著。两例患者由于合并感染较重，经两次更换VSD敷料后肉芽生长良好，植皮后愈合。所有患者的不同复杂创面均达到治愈,治疗时间最短者10天，最长者21天，平均治愈时间16天。
4结论
使用VSD负压引流装置，创口分泌物随即被高负压及时吸到引流瓶内，能持续彻底地引流出全创面的分泌物且不易堵塞管腔，保持引流通畅，从而减少分泌物对创面的刺激，破坏细菌生长的环境，又能促进局部的血液循环，强烈地刺激健康的肉芽组织生长，有利于伤口的早期愈合或为植皮提供良好的局部条件。通过临床护理观察，该技术疗效显著可靠、安全、应用简便，对治疗各种复杂创面是一种简单而有效的治疗方法，疗效远优于常规治疗。加上熟练的手术配合、严密的创面封闭包扎及术后观察、护理等重要环节，减少了患者的痛苦和医护人员的工作量，提高了复杂创面的愈合率及护理质量。
参考文献
[1]裘华德，宋九宏．负压封闭引流技术[M]．第2版.北京：人民卫生出版社，2002，6：2～3.
[2]唐桂莲24例应用负压封闭引流治疗大面积皮肤缺损的护理当代护士2012年5月下旬刊.
[3]吴叶芬，刘静.负压封闭引流术治疗软组织严重感染创面的观察护理[J].护士进修杂志，2009，4:381～382.