孙丽娜
（黑龙江省五大连池风景区人民医院164155）
【关键词】中西医治疗溃疡性结肠炎内科
【中图分类号】R2-031【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）18-0183-02
溃疡性结肠炎(UC)是一种慢性非特异性结肠炎症，重者发生溃疡病变。病变主要累及结肠黏膜和黏膜下层。临床主要表现为腹泻、腹痛和黏液脓血便。病情轻重不一，多呈反复发作过程。本病可发生于任何年龄，多见于20～40岁，男女发病率无明显差别。溃疡性结肠炎与中医的“大瘕泻”相似，归属于“泄泻”、“痢疾”等范畴。引起溃疡性结肠炎的病因尚未完全明确[1]。目前大多数学者认为本病的发病既有自身免疫机制的参与，又有遗传因素作为背景，感染和精神因素是诱发因素。本病的病理特点在于溃疡的形成，病变主要累及结肠黏膜和黏膜下层，很少深达肌层。范围多自远段结肠开始，可逆行向近段发展，甚至累及全结肠及末段回肠，呈连续性分布。肠腺底部隐窝处形成微小脓肿，这些隐窝脓肿可相互融合破溃，出现广泛的、不规则的浅表小溃疡，周围黏膜出血及炎症蔓延。随着病情的发展，上述溃疡可沿结肠纵轴发展，融合成不规则的大片溃疡。本病病变反复发作，导致肉芽组织增生，黏膜可形成息肉状突起，称假性息肉。也可由于溃疡愈合后形成瘢痕，纤维组织增生，导致肠壁增厚，结肠变形缩短，肠腔狭窄。少数病例可以癌变。中医病因病机：本病的发生，常因先天禀赋不足、素体脾胃虚弱、饮食不节、情志失调、感受外邪等导致脾胃功能失常，湿热内蕴，气机不利，肠络受损而致本病，久而气滞血瘀，寒热错杂。病初与脾、胃、肠有关，后期涉及肾。故本病是以脾胃虚弱为本，以湿热蕴结、瘀血阻滞、痰湿停滞为标的本虚标实证。
1西医治疗
1.1一般治疗
1.1.1注意休息和营养：宜少量多餐，摄入足够热量和多种维生素，少渣饮食，忌牛乳及乳制品，重症者禁食。
1.1.2纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱、贫血和低蛋白血症。
1.1.3镇静、止痛和止泻：精神紧张者可给小量镇静剂。腹痛、腹泻可给颠茄、复方地芬诺酯或洛哌丁胺(易蒙停)、可待因等，但重症者禁用或慎用，以免诱发中毒性巨结肠。
1.2药物治疗
1.2.1柳氮磺吡啶(SASP)：适用轻、中度或重度经糖皮质激素治疗已有缓解者。每日4g，分4次口服；用药3～4周病情缓解后可减量使用3～4周，然后改为维持量每日2g，分次口服，维持1～2年。5一氨基水杨酸(5-ASA)的灌肠剂用于病变局限于直肠或乙状结肠者，用法为1g，每日1次，睡前保留灌肠。
1.2.2糖皮质激素：急性发作期有较好疗效。口服泼尼松40～60mg/d，暴发型患者可静脉滴注。氢化可的松300mg/d或地塞米松10mg/d，7～10天后改为口服泼尼松60mg/d，病情缓解后逐渐减量至停药。亦可用琥珀酸氢化可的松100mg加生理盐水保留灌肠，每日1次。
1.2.3免疫抑制剂：适用于糖皮质激素治疗无效者，用环孢素4mg/(kg?d)静脉滴注。
2中医治疗
2.1辨证论治
2.1.1湿热内蕴证
保留灌肠方(外用方)：
(1)白头翁汤加减煎成200ml，甲硝唑0.6g，研粉加入汤内，每晚保留灌肠1次，14天为1疗程，间隔3～5天再进行下一疗程。
(2)马齿苋、白头翁、黄柏、川芎各50g，丹参、儿茶各30g，水煎成100ml，加入2%普鲁卡因20ml，每晚睡前保留灌肠，15日为1疗程。
(3)参三七、马齿苋、五倍子、黄连、枯矾各适量，做成栓剂，每晚1～2支，1月为1疗程[2]。
2.1.2寒湿下注证
保留灌肠方(外用方)：
(1)白及、地榆炭、炮姜炭、石榴皮各适量，煎成100ml，高位保留灌肠，每晚1次，14天为1疗程。
(2)制附子、白术各80g，黄芪、丹参、薏苡仁、仙鹤草各30g，煎成100～150ml，加云南白药半支混匀，高位保留灌肠，每晚1次，15天为1疗程。
2.1.3脾虚肝旺证
保留灌肠方(外用方)：木香、白芍、地榆炭、五倍子、白及适量，煎成100ml，高位保留灌肠，每晚1次，15天为1疗程。
2.1.4脾胃虚弱证
久泻不止，中气下陷者，可合用补中益气汤；黏液多者，加法半夏；夹瘀滞者，加蒲黄、丹参、川芎。
保留灌肠方(外用方)：白术、罂粟壳、白及、五倍子、枣树皮适量，煎成100ml，高位保留灌肠，每晚1次。
2.1.5肾阳虚衰证
腹泻甚者，加扁豆、山药、诃子等。
保留灌肠方(外用方)：干姜炭、赤石脂、地榆炭、乌梅、附子、白及适量，煎成100ml，高位保留灌肠。
2.1.6瘀血内阻证
兼湿热者，加白头翁、黄连、马齿苋；兼脾虚湿困者，加党参、苍术、厚朴；兼肝郁气滞者，加柴胡、香附、郁金。
保留灌肠方(外用方)：麝香、牛黄、红花、珍珠、血竭、枯矾、白及、青黛、地榆炭、参三七、乌梅炭适量，共为细末，用时取12g，加开水100ml，调为稀糊状，每晚1次，20天为1疗程。
参考文献
[1]党天谋;李玉珍;何领军;中西医联合多途径治疗近段溃疡性结肠炎临床疗效分析[J];临床和实验医学杂志;2011年17期.
[2]沈玉;中西医综合治疗溃疡性结肠炎43例[J];中医研究;2012年07期.