城步县人民医院湖南邵阳422500
【摘要】目的：研究失代偿期乙型肝炎后肝硬化患者接受阿德福韦酯与还原型谷胱甘肽联合治疗的效果。方法：将2016年10月-2017年10月本院接收并用还原型谷胱甘肽进行治疗的50例失代偿期乙型肝炎肝硬化患者作为A组，另选同期接收并用阿德福韦酯与还原型谷胱甘肽联合治疗的50例同疾病患者作为B组，对比两组的效果。结果：B组ALT与HBV-DNA、TNF-α、IL-1β水平均低于A组，Alb水平高于A组，差异统计学意义（P＜0.05）。结论：失代偿期乙肝炎肝硬化患者接受阿德福韦酯与还原型谷胱甘肽联合治疗后，不但能改善肝功能，而且还能缓解机体炎症，具有颇高的临床价值。
【关键词】乙型肝炎；肝硬化；失代偿期；阿德福韦酯；还原型谷胱甘肽
乙型肝炎作为临床常见的一种传染性疾病，具有较高的患病率。患者发病后一般可分为两个时期，即代偿期与失代偿期，前者病情相对稳定，进展相对较慢，而后者病情严重，持续发展后出现肝硬化，同时伴随腹水、肝肾综合征、消化道出血等并发症，危及安全[1]。资料提示，抗病毒与护肝细胞治疗失代偿期乙肝肝硬化患者的效果较好，为进一步验证此结论，本研究抽取了100例对象展开详细的分组分析，并将具体情况作如下总结：
1.临床资料与方法
1.1临床资料
将2016年10月-2017年10月本院接收并用还原型谷胱甘肽进行治疗的50例失代偿期乙型肝炎肝硬化患者作为A组，另选同期接收并用阿德福韦酯与还原型谷胱甘肽联合治疗的50例同疾病患者作为B组。A组性别：女性21例、男性29例；年龄：23岁-68岁，平均（48.88±5.45）岁；病程：5年-20年，平均（12.38±2.25）年。B组性别：女性20例、男性30例；年龄：24岁-69岁，平均（48.88±5.50）岁；病程：5年-19年，平均（12.36±2.25）年。纳入标准：患者知情同意，且资料获本院伦理委员会审批；临床诊断与中华医学会制定的《慢性乙型肝炎防治指南》标相符；本次治疗前均未接受过任何抗病毒治疗；病毒DNA定量≥103copy/ml。排除标准：其他类型的肝炎；合并其他类型的肝脏疾病；肝肾综合征以及酒精性肝炎等作致的肝功能受损等。两组的临床资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。
1.2治疗方法
两组患者入院后均行抗感染、止血以及利尿、补充维C与清蛋白等基础治疗，A组同时还原型谷胱甘肽进行治疗，静滴给药1200mg，1次/d，持续治疗3个月；B组在A组基础上口服阿德福韦酯，剂量为10mg/次，1次/d，持续治疗3个月。
1.3观察指标
（1）比较两组患者治疗前后的肝功能指标水平变化情况，包括白蛋白（Alb）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）以及乙肝病毒基因（HBV-DNA）。（2）比较治疗前后炎性因子水平变化情况，包括肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-1β（IL-1β）。
1.4数据统计分析
本研究所获数据均通过SPSS19.0处理，用“[例（%）]”表示计数资料，“χ2”检验；用“（）”表示计量资料，“t”检验，若P＜0.05，差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者治疗前后的肝功能指标水平比较
治疗前，两组肝功能指标水平对比无统计学意义（P＞0.05），治疗3个月后，B组ALT与HBV-DNA水平低于A组，Alb水平高于A组，差异统计学意义（P＜0.05），见表1：
3.讨论
乙型肝炎患者病情进展与HBV病毒不断复制以及血清炎症因子大量分泌有关，使得肝细胞长期处于受损的状态下，降低了患者的肝功能，逐步向失代偿期发展，进而引起肝硬化。该时期的乙肝肝硬化患者需及时接受有效治疗，否则病情迅速进展后肝功能不断衰竭，最终形成肝癌[2]。
核苷类药物是治疗失代偿期乙肝炎肝硬化患者的重要药物，该类药物通过抑制患者DNA的聚合酶活性而对HBVDNA合成发挥阻断作用，延缓病情进一步发展。本研究中，治疗3个月后，B组ALT与HBV-DNA水平低于A组，Alb水平高于A组，差异统计学意义（P＜0.05），说明阿德福韦酯与还原型谷胱甘肽联合治疗可显著改善失代偿期乙肝肝硬化患者的肝功能，与此同时，治疗3个月后，B组炎性因子水平均低于A组，差异统计学意义（P＜0.05），提示患者接受联合用药方案后，TNF-α与IL-1β水平得到有效调节，有助于改善机体炎症。阿德福韦酯的主要成分为阿德福韦，其作为核苷类似物，口服后受细胞激酶作用而转化为阿德福韦二磷酸盐，可与患者体内的三磷酸脱氧腺苷形成竞争关系而抑制乙肝病毒复制、转载，从而延缓病情。还原型谷胱甘肽属于人体天然肽之一，能够起到促糖脂肪蛋白质、胆酸代谢以及抗自由基解毒等诸多作用。将该药与阿德福韦酯联合应用，可显著改善失代偿期乙肝肝硬化患者的炎性症状，调节肝功能指标水平，达到改善肝功能、控制病情进展的效果[3]。
综上，阿德福韦酯与还原型谷胱甘肽联合治疗失代偿期乙肝肝硬化的效果显著，价值颇高，建议广泛推广。
参考文献：
[1]夏长钢，李喜庆，焦德明.失代偿期乙型肝炎后肝硬化阿德福韦酯联合还原型谷胱甘肽治疗临床分析[J].中国继续医学教育，2015，7（14）：141-142.
[2]胡大山.恩替卡韦分散片与阿德福韦治疗乙型肝炎肝硬化疗效比较[J].肝脏，2018（02）：179-181.
[3]刘生水.还原型谷胱甘肽抗氧化联合常规抗病毒药物对乙肝肝硬化患者肝纤维化进程的影响[J].海南医学院学报，2017，23（16）：2188-2191.