李姮瑛李密（四川省南充市中心医院血透中心四川南充637000）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)29-0237-02
急性肾衰（ARF）是临床上常见的一种危急重症。早期采用血液透析治疗，不但可以减少心力衰竭、高钾血症、感染和消化道出血等并发症的发生，而且有利于原发病的治疗和康复，是治疗的最佳措施[1]。笔者在透析治疗中利用心理学的交往原则、启迪原则、针对性原则[2]有意识地调动急性肾衰患者的主观能动性，在较短时间内消除其负性心理和情绪，使之正确认识疾病，达到积极配合治疗，促进康复的目的，取得良好效果。现报告如下。
1临床资料
2008年1月-2008年12月收治的43例血液透析治疗的急性肾衰患者，其中流行性出血热所致2例、鱼苦胆中毒所致10例、泌尿系结石所致6例、外科术后3例、药物中毒所致8例、蜂蛰伤所致12例，其他原因所致2例，其中男性30人、女性13人、年龄17-78岁，共进行血液透析治疗189例次。全部治愈出院。
2心理护理
2.1急性肾衰患者血液透析治疗常见的心理问题
2.1.1紧张和恐惧心理由于对血液透析相关知识以及治疗的安全性缺乏了解，加之对血透没有任何心理准备，恐惧穿刺疼痛，担心透析中出现不适反应，最初阶段出现情绪不稳定，紧张甚至烦躁不安。
2.1.2渴望和期待心理渴望生存是每个患者的共同心愿，尤其是急性肾衰患者渴望通过透析治疗使身体恢复，并期待及早治愈。
2.1.3焦虑心理焦虑是一种复杂的情绪反应，这种反应在透析的不同阶段每个患者有不同的表现[3]。由于急性肾衰患者对透析的目的不甚了解，对原发疾病缺乏足够的认识，加上周围环境的不良刺激，害怕手术、恐血、疼痛、怕留后遗症等，致使心情紧张、情绪不稳、失眠、抑郁、头晕、食欲不振、血压升高等。这些心理活动促使病情加重。
2.2急性肾衰患者血液透析治疗的心理护理
2.2.1开始血透前的心理护理
2.2.1.1加强与患者的沟通，建立良好的护患关系第一印象在护患关系中起着重要的作用，对第一次来透析中心的患者护士首先要主动介绍自己、主管医生、选择恰当的称呼[4]，其次应主动了解患者的心理状态，对疾病的了解程度，应对能力，存在的思想问题、家庭角色关系、人际关系等。护士在与患者沟通时要注意自己的言谈举止，做到言语得体、语调轻柔、动作轻巧，使患者有安全感、信任感，使之逐渐恢复正常的心理状态。
2.2.1.2向患者及家属介绍血透相关知识用通俗易懂的语言向患者讲解血透的原理、方法、作用、安全保障措施等，讲解透析前的准备、配合及注意事项，讲解血液透析中不良反应的表现，如恶心、头晕、肌肉痉挛及血压的变化，讲解可能出现不良反应的预防措施，从而取得患者的配合。
2.2.2血液透析中的心理护理
2.2.2.1熟练的穿刺技术，消解患者的恐惧感动静脉穿刺前，向患者讲清配合方法，嘱其深呼吸进行心理调整或采取与患者交谈的方法，干扰其紧张心理，分散注意力；穿刺过程中严格无菌操作，动作轻柔，争取“一针见血”，以增加患者的信赖感、安全感，消解恐惧心理，积极配合治疗。
2.2.2.2加强巡视，增加患者的安全感透析治疗过程中，患者可能出现低血压、高血压，恶心、呕吐等并发症，也可能出现穿刺点渗血、透析器凝血、气泡、管路滑脱等异常情况。加强对患者的巡视，以及认认真真、一丝不苟的工作态度可增加患者的安全感，同时增加与患者的接触交流。
2.2.2.3为患者创造一个温馨安静的治疗环境护士尽可能把一些依从性好，彼此接触有帮助的患者安排在一起，促使患者消极的心理状态向积极的方向转化。医护人员在患者面前应保持良好的形象，做到认真、果断和技术熟练，使患者感到亲切和依赖。
2.2.2.4做好生活护理，消解患者的顾虑在透析治疗时，由于患者身体活动受到限制，生活不能自理，如呕吐物、大小便、进食进饮等不能自行解决。加强生活护理，使患者感到护士像亲人一样，消解各种顾虑。
2.2.3血液透析间期的心理护理
2.2.3.1调动患者的主观能动性，增强治疗的信心告知患者急性肾衰是可以治愈的。根据患者的不同年龄、性别，采取因人施护的原则，帮助其正确认识疾病，树立战胜疾病的信心，积极主动配合治疗。
2.2.3.2相关知识的教育包括讲解原发病的特点，科普知识的宣传(如不能吃鱼苦胆，秋季防蜂蜇伤等)；强调卧床休息的重要性等。
参考文献
[1]叶任高，沈清瑞.肾脏病诊断与治疗学.北京：人民卫生出版社，1994:第1版，512.
[2]李小妹.心理护理[J].国际护理学杂志，2006，3:235-236.
[3]赵学珍.血液透析患者不同时期的心理反应及心理护理干预[J].实用全科医学，2007，3：277-279.
[4]李付华.护理的语言艺术与技巧[J].中国实用神经疾病杂志，2007，1:173-174.