（台州市立医院浙江台州318000）
【摘要】目的：探讨综合护理在慢阻肺伴呼吸衰竭患者雾化吸入中的应用效果。方法：将2014年2月～2016年2月我院收治的90例慢阻肺合并呼吸衰竭患者作为研究对象，根据抛硬币法进行分组，正面为对照组，反面为实验组，各45例。对照组患者实施常规护理，实验组患者则实施综合护理干预，观察比较两组的护理满意度及心理状态。结果：两组患者在干预前焦虑、抑郁人数没有明显差异(P>0.05)，干预后实验组患者的焦虑（6.7%）、抑郁（4.4%）发生率明显低于对照组的22.2%、20%，实验组患者护理满意率为97.8%,明显高于对照组的84.5%，差异具有统计意义(P<0.05)。结论：对慢阻肺伴呼吸衰竭患者及时进行综合护理，有利于改善患者的心理状态，降低其焦虑、抑郁感，促进护患和谐。
【关键词】综合护理；慢阻肺伴呼吸衰竭；雾化吸入；应用
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）12-0206-02
慢性阻塞性肺气肿（ChronicObstructivePulmonaryDiseases，COPD）简称慢阻肺，属于临床上较为常见的一种慢性呼吸系统疾病，常发于老年人，临床通常表现为咳嗽、咳痰及呼吸困难，患者的肺部出现气肿，造成远端的支气管气道弹性下降，最终导致呼吸障碍[1]。为此，慢阻肺患者通常会伴随着呼吸衰竭症状，对患者的生命健康及生存质量皆造成严重影响，目前临床上对该疾病的治疗通常采用雾化吸入法，而在治疗时结合一定的护理措施则有利于缓解其心理障碍，改善患者生存质量。本次研究主要针对我院2014年2月～2016年2月收治的90例慢阻肺合并呼吸衰竭患者进行分组研究，分别采取不同的护理措施，效果差异较为明显，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究是在患者知情同意下开展，将2014年2月～2016年2月我院收治的90例慢阻肺合并呼吸衰竭患者作为研究对象，所有患者皆符合慢阻肺伴呼吸衰竭的临床诊断标准，排除心、肝、肾、肺功能障碍者，自愿参与配合本次研究。其中男性47例，女性33例，年龄为52～70岁，平均年龄（61.6±2.8）岁；病程3～18年，平均病程（7.31±1.31）年；其中肺气肿、慢性支气管炎分别50例、40例。根据抛硬币法进行分组，正面为对照组，反面为实验组，各45例。两组患者的基线资料比较没有统计意义（P＞0.05)，研究可进行。
1.2方法
对照组患者实施常规护理，如定时开窗，保证病房的通风及空气流通，根据患者的需要协助患者吸痰、咳嗽，及时观察患者的病情，监测其生命体征变化。实验组患者则实施综合护理干预，具体如下：
1.2.1心理护理本次研究对象的年龄都较大，心理往往较脆弱，容易在治疗前出现恐惧、焦虑、害怕等不良心理。为此护理人员需及时对患者的心理状态进行评估，尽可能的了解患者的内心世界，及时与患者进行沟通交流，解决其内心疑问，消除其内心恐惧感。在患者入院时，第一时间向患者介绍医院环境及同病房的室友，使患者有种家的归属感，内心趋于平稳。对于担心预后效果的患者，及时向其介绍主治医生，并适当介绍以往一些成功的案例，以增加其战胜疾病的信心，提高治疗依从性。日常查房时，主动与患者打招呼，嘘寒问暖，以缓解患者的恐惧与孤独感，促进护患关系的和谐。
1.2.2饮食护理慢阻肺伴呼吸衰竭属于一种慢性的呼吸系统疾病，对身体的消耗较大，为此需保证患者营养的均衡，以增强自身抵抗力。根据患者的年龄特点及饮食习惯，及时给予饮食指导，多食富含蛋白质、维生素等食物，少食辛辣、刺激性食物，以免造成牙周炎或者口腔溃疡。此外可以建议患者多食用一些粗纤维的易消化的食物，有利于保证身体通畅。
1.2.3体位护理雾化吸入时最佳的体位通常为坐位，有利于让药液顺利到达支气管及肺泡，达到最大的临床疗效。由于本次研究对象大多为老年人，体质较差，且病史较长，都伴随着一定的呼吸功能障碍，仰卧位话潮气量会比较低，容易加重患者的呼吸负担，导致血氧含量的进一步下降。对于部份呼吸无力、意识障碍或者体力不足患者则可以采取侧卧位或者进行面罩吸入，同时将床头抬高30度左右，以保证隔肌下降，扩大胸腔，方便药液的顺利流入[2]。
1.2.4雾化吸入时的护理护理人员需严格控制氧流量，以5L/min为宜，同时注意一次吸入的时间不能过长，通常维持在15分左右。在治疗完成后，将氧流量调节为1～2L/min。患者在吸入时，出现痰液阻塞，则应及时对其进行吸痰处理，以保证呼吸道的通畅，在吸入时，轻拍患者的背部，方便及时排出痰液。在吸入时，仔细观察患者的心率及神智变化，指导患者有效的呼吸。若患者在吸入时不能一次性坚持15分，则可以先吸入几分再停止几分后再吸入，如此反复进行。
1.2.5口腔护理雾化吸入治疗的前后都应该对口腔进行护理，保证口腔的清洁。在吸入治疗后，需用温开水对口腔进行清洁，及时观察患者的口腔黏膜及舌苔，如果患者有牙周炎或者出现口腔溃疡，则可以采用康复新来治疗。
1.3疗效判定标准
采用医院焦虑抑郁量表（hospitalanxietyanddepressionscale，HADS）对焦虑、抑郁症状进行评价，量表共包含14个问题，其中7个有关于焦虑症状的评估，另7个有关于抑郁症状的评估，分数小于8分时说明没有焦虑、抑郁症状，分数大于等于8分时说明具有一定的焦虑、抑郁症状。
其中护理满意度采用医院自制的满意度问卷调查表进行调查，满分为100分，问卷结果分为四个等级，非常满意（90～100分）、满意（80～89分）、一般满意（60～79分）、不满意（60分以下）。调查问卷由专人发放，患者在规定时间内填写，不能填写者由发放者逐条阅读解释，患者独立作出选择，发放问卷90份，回收90份，均为有效问卷。满意率=（非常满意+满意+一般满意）/n×100%
1.4统计学方法
研究所获得数据采用SPSS22.0软件进行统计分析，护理满意度及焦虑、抑郁率采用例数及%表示，给予χ2检验，以P＜0.05判定差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者治疗前后的焦虑、抑郁比较
两组患者在干预前焦虑、抑郁人数没有明显差异(P＞0.05)，干预后实验组患者的焦虑（6.7%）、抑郁（4.4%）发生率明显低于对照组的22.2%、20%，差异具有统计意义(P＜0.05),详见表1。
表1两组患者治疗前后的焦虑、抑郁比较[n(%)]
3.讨论
慢阻肺伴呼吸衰竭属于一种较为严重的慢性疾病，病程长且病情反复发作，患者由于长期受疾病折磨，加上此病多发于老年人群，年龄较大，身体各项机能不断下降，若治疗不及时，容易危及生命[3]。雾化治疗可以有效的消炎平喘、稀释痰液，进而改善患者的通气功能，缓解呼吸困难症状，是临床上用来治疗慢阻肺伴呼吸衰竭患者最常见且有效的方式。然而临床有研究说明[4]，在对患者进行雾化吸入治疗时，容易对患者的呼吸道产生刺激，导致患者出现胸闷、气短等不良反应，且治疗时伴随着一定的恐惧心理，导致患者的治疗依从性较差，不能坚持到底，影响临床疗效。为此，在对患者进行雾化吸入治疗时，采取有效的全面的护理干预措施，是减轻其心理压力，保证整个治疗过程顺利完成的关键。本次研究在对实验组患者在常规护理的基础上加强综合护理干预，两组患者在干预前焦虑、抑郁人数没有明显差异，而干预后实验组患者焦虑、抑郁症状改善程度明显优于对照组，且护理满意度显著高于对照组。综合护理干预相比于常规的机械性护理更为全面、合理、有效，且整个护理过程更具人性化。本次研究中在对患者进行综合护理干预时，我们将心理护理贯穿于整个护理过程，使患者在治疗前对疾病及治疗有一定的认识，消除治疗前的紧张恐惧心理，治疗后增加战胜疾病的信心，有效的改善了患者的负性心理，使整个护理过程更具有人性化。此外在患者进行雾化吸入治疗时，采取对应的一系列护理措施，有效的提高了患者治疗时的舒适度，改善其血氧状态，缓解呼吸困难症状。
综上所述，对慢阻肺伴呼吸衰竭患者及时进行综合护理，有利于改善患者的心理状态，降低其焦虑、抑郁感，提高护理满意度，值得临床进一步推广。
【参考文献】
[1]贾桂芝.雾化吸入治疗慢阻肺伴呼吸衰竭患者护理[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(103):277-280.
[2]韩高凤.慢阻肺伴呼吸衰竭患者雾化吸入治疗的护理分析[J].中国伤残医学,2013,21(09):369-370.
[3]朱星星.对进行雾化吸入治疗的慢阻肺伴呼吸衰竭患者进行综合护理的效果观察[J].当代医药论丛,2016,14(07):74-75.
[4]姜巍,孙妮,王丽.综合护理在雾化吸入慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者中的应用价值[J].中国药物经济学,2015,10(11):153-155.