浙江省,杭州市,余杭区中医院儿科邮编311100,
目的：探讨射干麻黄汤加减治疗小儿哮喘的临床疗效及安全性。方法：选取2017年1月~2017年11月我方医院收治的小儿哮喘患儿72例。采用随机数字表法将72例患儿均分为两组。观察组36例患儿在常规治疗基础上采用射干麻黄汤加减治疗。对照组36例患儿采用常规治疗方式。统计两组72例患儿临床治疗效果并统计并发症发生率。结果：观察组36例患儿治疗效果明显优于对照组36例患儿，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组36例患儿并发症发生率明显低于对照组36例患儿，差异显著有统计学意义（P＜0.05）。结论：射干麻黄汤辨证加减治疗小儿哮喘可提升疗效，有较高的安全性，无明显不良反应，值得广泛重视并广泛应用。
【关键词】小儿哮喘；射干麻黄汤；中医；金匮要略
小儿哮喘一直是临床常见的儿科疾病之一。其主要临床症状不仅包括呼吸困难以及多咳等，严重甚至可引起气道重塑等不可逆行的损害。而小儿哮喘在中医学中较为接近喘症以及哮症，所以可借鉴中医学中治疗哮症以及喘症的药方[1~2]。为提高临床疗效，本次研究选取《金匮要略》中射干麻黄汤对2017年1月~2017年11月收治的36例小儿哮喘患儿进行加减治疗。具体报告如下。
1临床资料与方法
1.1临床资料
选取2017年1月~2017年11月我方医院收治的小儿哮喘患儿72例。采用随机数字表法将72例患儿均分为两组。观察组36例患儿在常规治疗基础上采用射干麻黄汤加减治疗。对照组36例患儿采用常规治疗方式。其中观察组36例患儿包括男21例，女15例，患儿年龄区间4.1月~4.5岁，平均年龄（2.3±1.4）岁；对照组36位，包括男22例，女14例，患儿年龄区间为7.1月~4.2岁，平均年龄(2.6±1.3)岁。两组患儿对比差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2诊断方法
对照组36例患儿采用常规治疗。对照组36例患儿给予射干麻黄汤加减（射干9g，生姜4g，细辛9g，苏子5g，鱼腥草5g，陈皮4g，灸桑白皮7g，白芍9g，紫菀11g，五味子9g）等治疗，每日一剂，可分次服用，根据患儿的实际年龄与病情酌情加减剂量，普遍治疗两周为一疗程。辩证加减：对于病情严重、烦躁以及发热的患儿通过加以黄岑进行治疗。对于哮喘严重的患儿给予地龙进行治疗。对痰多的患儿可将加用前胡。对鼻塞的患儿可将加用白芷。
1.3观察指标
对两组72例患儿的临床疗效以及口干舌燥、嗜睡、头晕以及恶心呕吐等并发症发生率。总有效率=有效率+显效率。其中显效为体热、肺部哮鸣音以及咳嗽等临床症状消失。有效为患儿体热以及咳嗽等临床症状得到显著改善，偶尔可见肺部哮鸣音。无效为听诊、哮喘相关症状无明显变化。
1.4统计学方法
本研究72例患儿的所有数据均采用SPSS17.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计量数据以平均数±标准差表示，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组36例患儿治疗结果明显优于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。观察组36例患儿出现1例恶心呕吐，占比2.78%，无其他并发症。对照组患儿出现2例烦躁，3例恶心，2例呕吐以及1例头痛，占比22.22%，并发症发生率对比差异有统计学意义（x2=4.347，P=0.013）。
3讨论
小儿哮喘是一种与气道高反应密切相关的慢性炎症。常导致胸闷、呼吸不畅、气急、咳嗽以及反复喘息等临床症状，由于夜间容易发作，给患儿家庭造成了一定影响。中医表明肺主水液代谢，肃降和宣发功能被抑制，加之脾虚失运等导致痰逆上气，再加之肾阳真火不旺，虚火携冲气逆行而上，进而扰动胃阳、痰饮侵犯肺部等，诸多因素下引发哮喘。以及现代医学研究表明小儿哮喘可能与免疫—炎症以及神经机制等因素密切相关，根据哮喘的发病时间以及证候学特点进行中医辨证治疗，可取得满意疗效[3~4]。
射干麻黄汤针对哮喘造成呼吸不畅、咳嗽等症状可有效改善，其含有诸多药材，此药方重点调理肺机、化痰止咳以及消肿解毒。根据中医记载，肺不同于其他部位，属于“娇脏”，易受风邪侵袭，在治疗时应用射干麻黄汤可专疏肺郁，调理、宣畅气机。射干麻黄汤主药材射干味甘苦，既可以驱邪，又能奏平咳止喘、散结消炎之效[4]。细辛性温，可止痛、发散风寒以及疏解郁气。麻黄具有较强的宣肺之效，可发散风寒、开肺泄邪以及发汗解表；紫菀可味苦可利润咽喉、收敛肺气、润肺下气以及止咳化痰等；半夏可散结消痞以及降逆止呕等，诸药合奏可充分发挥止咳，解痉、散结燥湿、宣肺平喘的作用，且药效较为安全。加减治疗中的黄岑可清热解毒，地龙可平喘解痉，旋复花以及生姜可降低肺胃之气，前胡可和胃降逆，泄肺气郁逆，对恢复肺部水液代谢、肃降和宣发的功能有良好作用。本次研究采用射干麻黄汤辩证治疗36例哮喘患儿且无明显不良反应，各方面均优于常规西医治疗，说明临床应用射干麻黄汤辩证治疗哮喘可有效提升治疗效果且具有较高的安全性。
综上所述，采用射干麻黄汤辩证对改善小儿哮喘患儿临床症状有重要作用，并可降低不良反应，可显著提高临床疗效，值得临床推广与应用。
【参考文献】
[1]陶然.射干麻黄汤加减治疗儿童寒性哮喘疗效观察及对血清IL-4、IFN-γ的影响[J].云南中医中药杂志,2017,38(4):47-48.
[2]张雪医,张丽文,白明辉,等.甲泼尼龙联合射干麻黄汤治疗小儿哮喘的临床疗效及安全性研究[J].中外医疗,2017,36(4):115-116.
[3]黄仕辉,黄赟.加味射干麻黄汤对小儿哮喘肺功能改善及血清LTD4、NGF炎性因子水平的影响[J].中药材,2016,39(11):2649-2651.
[4]王淑敏,马健,金亚明.射干麻黄汤加减联合信必可治疗哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征急性发作期临床研究[J].南京中医药大学学报,2017,33(5):115-117.