林臻影江艳洁陈久建（福州市第二医院福建福州350301）
【摘要】目的观察米索前列醇配合经脉麻醉在无痛人流中的效果。方法对200例初孕人流者随机分为观察组和对照组，观察组术前2-3小时阴道后穹窿放置米索前列醇400ug，观察两组术中疼痛，宫颈软化，术中出血，手术时间。结果观察组与对照组镇痛效果比较差异无统计学意义，在宫颈软化，手术时间，术中出血的比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论初孕妇无痛人流前应用米索前列醇可使宫颈软化，减少手术步骤，缩短手术时间，减少麻醉药用量及其不良反应，促进子宫收缩，减少术中出血，联合应用效果好，值得推广。
【关键词】米索前列醇初孕妇无痛人流
【中图分类号】R614.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）24-0210-02
人工流产作为避孕失败的补救措施被广泛使用，随着麻醉水平的提高越来越多的初孕妇选择无痛人流，初孕妇宫颈较紧，扩张困难，强行扩宫易造成宫颈损伤，子宫穿孔，远期还有可能发生月经紊乱，继发不孕，给患者身心造成伤害。我科配合麻醉科施行无痛人流，使患者在无痛状态下终止妊娠，同时为了减少无痛人流可能引起的宫缩乏力，阴道出血多及麻醉药品的副作用，我们采取术前2-3小时阴道后穹窿放置米索前列醇400ug，发现其在软化宫颈，减少手术步骤，缩短手术时间，减少麻醉药用量及其不良反应，促进子宫收缩，减少术中出血方面有明显的效果。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料选择要求无痛人工流产的初孕妇，年龄18-25岁，体重45-60kg，妊娠6-10周，术前常规检查血常规，凝血象，白带常规，心电图，B超，无麻醉及手术禁忌症，以及无药物过敏史，无哮喘，青光眼，严重心血管疾病，随机分为观察组及对照组，每组100例。手术由固定医师操作，专职麻醉师麻醉及监护。
1.2方法：要求无痛人流术者术前禁食，禁水6小时，观察组术前2-3小时阴道后穹窿放置米索前列醇400ug，其他处理两组相同。采用静脉麻醉下行人工流产，术前麻醉师开放上肢静脉，吸氧，心电监护，监测血压，脉搏，呼吸，动脉血氧饱和度，待医师消毒后，由麻醉师静脉注射芬太尼1ug/kg，2分钟后推注丙泊酚2mg/kg，待患者意识消失后开始手术，术中根据患者反应及手术时间决定是否添加丙泊酚0.5mg/kg
1.3观察项目
1.3.1镇痛效果术中根据镇痛效果分三级，优：表情安静自如，术中无肢体活动。良：表情少痛苦，肢体活动幅度小，不影响手术操作，差：表情痛苦，肢体剧烈活动，无法手术。
1.3.2宫颈松弛程度判断显效：＞6.5号扩张棒能顺利通过宫颈口。有效：5.5号扩张棒能顺利通过宫颈口。无效：以4号扩张棒逐号扩张宫颈
1.3.3手术时间从扩张宫颈开始至停止操作时间
1.3.4出血量术后用量杯测量负压瓶内除去妊娠组织外的出血量
2结果
2.1镇痛效果两组镇痛效果：观察组：优100%对照组96%，两组比较差异无统计学意义
2.2宫颈软化情况比较见表1
3讨论
丙泊酚复合芬太尼已广泛用于无痛人流术，丙泊酚起效快，半衰期短，无药物蓄积作用。初孕妇因宫颈紧缩，在扩张宫颈过程中，患者常出现不自主的肢体摆动，抬臀等动作，易出现子宫穿孔，吸宫不全，若要达到满意的麻醉效果及手术条件，需增加麻醉剂量，但同时会进一步抑制呼吸，循环功能，风险增加。[1]
宫颈组织主要由结缔组织及少量平滑肌纤维组成，孕期宫颈坚硬，宫口紧闭，多需机械性扩张宫颈内口，强行机械性扩张易引起宫颈损伤。而且因宫颈较紧，扩张时需从4号起逐号扩张，有时扩张至7号已相当困难，在应用吸管吸引时，在宫颈部阻力较大，术者感觉如拉锯般费力，影响了术者的手感。宫颈口分布着大量的神经末梢，子宫受刺激时，感觉神经冲动可分别经脊神经和神经的后根传入脊髓经中枢整合后产生痛觉，人工流产时的疼痛以扩张宫颈和吸引宫腔时最为剧烈。初孕妇对意外妊娠产生的恐惧，焦虑，紧张，烦躁等心理改变使她们对疼痛尤为敏感。故对初孕妇采用无痛人流无论从心理，生理上都将伤害减到最低。
米索前列醇作为一种新合成的前列腺素衍生物[2]，可使宫颈结缔组织释放各种蛋白酶，使胶原纤维降解，纤维软化，增强子宫平滑肌张力，促使宫颈成熟，软化，充分扩张宫口，同时兴奋子宫，诱发宫缩。阴道给药，可直接刺激宫颈细胞，加速宫颈胶原的裂解，从而促进宫颈成熟，软化，减轻扩张宫颈的痛苦，使扩张棒顺利通过宫颈内口，避免宫颈损伤和子宫穿孔，降低人工流产综合症的发生率，[3]不仅缩短手术时间，且麻醉药的用量显著减少，又降低了对呼吸循环的抑制，缩短患者的苏醒时间。米索前列醇增强子宫收缩的作用可使术者在操作时子宫轮廓清楚，[4]避免了在全麻下子宫收缩不良引起的出血多，继发个人，提高了手术的安全性。
综上所述，初孕妇无痛人流前采用米索前列醇400ug放置阴道后穹窿是一种简便，经济，安全，有效的方法。软化扩张宫颈明显，减轻术中疼痛，缩短手术时间，减少术中出血且不良反应低，值得在临床推广。
参考文献
[1]金毅,徐建国,林宁,等.芬太尼与丙泊酚联合用于人工流产术的麻醉[J].中华麻醉学杂志,2001,21（11）:700-701.
[2]翁梨驹.前列腺素与引产[J].中华实用妇科与产科杂志,2002,18（15）:265.
[3]邓元琪,范光升,夏恩兰.无痛人工流产术前阴道放置米索前列醇扩张宫颈口的适宜剂量[J].中国计划生育杂志,2001,6（5）：279-281.
[4]曹泽毅.中华妇产科学[M].人民卫生出版社,2000:799.