李嘉卫曹瑞琨（灵山县妇幼保健院广西灵山535400）
【中图分类号】R174【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)9-0085-03
【摘要】目的通过建立健全县、镇、村三级医疗保健网，明确职责，实行统一的管理，做到预防为主，防治结合，达到减少孕产妇合并症、并发症和难产的发生率，降低孕产妇、围产儿死亡率，提高出生人口素质。方法我院对灵山县边远山区孕产妇管理的做法，探讨灵山县边远山区孕产妇的管理与对策，提出有效的干预措施，建立一套切实可行的边远山区的孕产妇管理系统。结果建立健全县、镇、村三级医疗保健网，明确职责，实行边远山区孕产妇系统管理后孕产妇死亡率为0。收到预期效果。结论我院针对影响农村边远山区孕产妇系统管理的各种因素，制定有效系统管理措施，对育龄妇女建立个人档案进行追踪管理；健全县、镇、村级保健网；进行孕产期保健知识培训；加强农村边远山区孕产妇系统管理，对降低孕产妇死亡率,提高孕产妇健康素质和生活质量起到重要作用，值得推广。
【关键词】边远山区孕产妇管理与对策
孕产妇系统保健是指从怀孕开始到产后42天为止，对孕产妇进行系统的检查，有早孕期检查、孕期检查5次以上，有住院分娩、产后访视等监护和保健指导。
我县是一个地阔人多的大县，全县面积3550平方公里，下辖18个镇、389个行政村和20个社区居委会、5982个自然村，特别是边远山区交通不方便，出入困难，救护车一个来回需要四到五个小时，近年来，我院针对影响孕产妇生命安全各种因素，制定了对边远山区孕产妇系统管理措施并实施，大大降低了孕产妇死亡率，确保母婴健康，收到一定效果。
1、具体做法如下
1.1实行免费婚前医学检查，建立育龄妇女个人档案
边远山区，散居，交通不方便，出入困难，是影响孕产妇生命安全因素之一，特别有些村三面环水，一面环山，出入靠竹排，根据这种无法改变的天然条件，我们从育龄妇女着手，一方面根据参加婚前医学检查登记记录的边远山区育龄妇女名单，进行网上建档，另一方面从保健部抽调一部分人员与当地妇幼人员，到边远山区对育龄妇女挨家挨户进行登记建档，这样避免了一部分不登记结婚人群妊娠漏网管理，利于孕产妇系统管理，也提高了孕产妇对妇幼保健工作认识及信任。从边远山区育龄妇女名单筛出妊娠妇女，孕满12周前建立围产期保健卡册，进入孕产妇系统管理。
1.2发挥村级妇幼保健员作用
利用“降消”项目，并于2009年11月中旬举办了全县村保健员换证培训班，进行保健知识、降消知识等业务培训，并进行考试换发证件，每个村配备1-2个村级保健人员。为了确保孕产妇系统管理有效进行，在边远山区中心地点设保健网点，要求镇、村级保健人员在孕早期及时填写孕产妇保健手册，建立孕产妇系统管理网络档案并上报，实行专人管理，定期产前检查，护送孕妇到医院住院分娩，村级妇幼保健员负责对本村产妇产后及新生儿访视工作。每月保健部派人走点1—2次，发现问题及时解决，每周镇、村级保健人员对孕产妇动态汇报一次，发现高危妊娠、新生儿及产妇特殊情况24小时电话报告产科急救中心，实行免费出诊。转变乡医职能，取消家庭个体接生从而彻底杜绝了家庭接生。村级保健人员负责本村孕妇的基本情况摸底上报，转送孕产妇到乡镇卫生院进行孕期学习、系统保健和住院分娩。镇级卫生院根据该村孕产妇住院分娩情况给予相应的报酬。
1.3坚持例会制度
加强镇、村级保健人员孕产期保健知识培训，坚持例会制度，镇卫生院每季度召开一次镇、村级妇幼人员例会，保健部派人下乡参加例会，并进行业务培训，内容包括“早孕保健，产前保健，孕产妇高危妊娠的筛查、监护和管理，新生儿保健，产褥期保健和产后访视，保健手册填写，降消项目相关内容宣传等等”不断提高镇、村级保健人员业务水平。
1.4加强基层卫生院产科业务培训及产科建设
由县级妇产科、儿科及新生儿科骨干组成业务技术指导小组，不定期到基层卫生院进行业务培训，加强产科建设，提高基层卫生院产科急救水平，同时建立一套科学的、系统的、完整的管理办法。做到各级之间职责分工明确、上下交流、互相协作、统一管理，不断提高孕产妇系统保健管理工作的水平。利用国债项目每个镇卫生院按照“降消”项目乡镇卫生院产科质量标准建设产房，举办镇、村级妇幼保人员孕产期保健、新生儿窒息抢救培训班，组织业务技术学习，培训人员，提高孕管工作质量，协助解决镇、村级孕管工作中疑难的问题。办好“孕妇学校”，对孕产妇进行孕产期保健、安全分娩等知识的教育，使孕产妇及家属主动及时住院分娩，大大提高住院分娩率。
1.5高危筛查，降低孕产妇死亡率
县、镇、村级妇幼保健人员负责对早孕妇女在孕12周前建立孕产妇保健手册并进行早孕检查和初筛高危孕妇，专册登记，凡可疑高危孕妇者立刻上报卫生院及保健院，专案管理，电脑录入，超过产前检查时间或预产期时间电话随访，督促及时做产前检查或住院分娩，层层督促，如需长期监测者转到交通方便及具备抢救条件医院进行监测观察。高危孕产妇易发生孕产妇死亡，因此我院在原有的高危管理制度基础上，制定了更全面、更严格的管理办法。从高危筛查、登记、报告、追访、转诊、住院都制定了具体办法和要求。确保每一例高危孕产妇到相应的医院住院分娩。高危住院分娩率达100%。
1.6积极提高文化落后，交通落后村民保健意识
路途遥远，地处贫困山区、文化落后，交通落后，就医不便，村民缺乏保健意识，多胎多产，计划外妊娠的村民，不愿意到医院住院分娩的孕妇，跟孕妇及其家属说明住院分娩好处，利用“公共”项目免费享受产前检查和产后访视，利用“降消”、公共项目宣传，国家给予孕产期免费检查、住院分娩的产妇补助金，对高危妊娠的妇女，说清在家分娩的危险性，危险出现时得不到及时的救助，会危及母儿生命。
1.7举办月嫂培训班、提高妇女孕产期保健意识
为了提高广大妇女对孕产期保健意识，确保孕产期妇女生命安全，我们与县妇联协商，由县妇联牵头，我院泒出师资，准备教材，到全县最边远的山区，免费举办月嫂培训班，给边远山区妇女传授孕产期保健知识，孕期可能出现的危险，怎么求助，公开急救中心电话，保持村里道路通畅，传达急救的信息以及妇幼项目宣传等等，近年来共举办月嫂培训班15期，每期10天，培训妇女1000多人，深受广大妇女欢迎，对提高广大妇女对孕产期保健意识起到一定作用。参加办班培训的妇女，回去后向广大妇女宣传“公共”项目、“降消”项目，给予农村孕产妇相应产前保健、住院分娩费用补助，发动孕妇到医院做产前检查、护送孕妇到医院住院分娩。
1.8实行医疗保健机构三级分工负责制
边远山区农村孕产妇系统保健管理实行医疗保健机构三级分工负责制，进行三级妇幼保健人员分工，明确职责，充分发挥各级医疗保健机构和人员的作用，形成自上而下的县、镇、村农村三级保健网。县级医院成立产科抢救小组，由县人民医院、中医院、县妇幼保健分别成立县级产科抢救领导小组和三个急救中心，各有关科室人员参加的产科抢救小组，该小组具备产科急救抢救的能力，建立健全孕产妇急救“绿色通道”，在全县范围内公布了各级各类医疗保健机构的孕产妇抢救电话，确保孕产妇生命安全。
2、取得的成绩
2008-2010年全县孕产妇系统管理指标表1
2008-2010年边远山区孕产妇系统管理指标表2
由表可见，属于边远山区的有15个村，2009年、2010年在我院建档的边远山区系统管理孕产妇中没有孕产妇死亡。身处边远山区孕产妇，经过我们各级保健人员层层把关，宣传教育，群众自觉接受住院分娩。2010年全县孕产妇死亡5人，死亡率18.34/10万，5例死亡的孕产妇，1例为可避免死亡,占20.00%。4例为不可避免死亡,占80.00%.5个孕产妇死亡中有一个是因为在家中分娩，产后出血死亡，是距离卫生院两公里的一个村的产妇。
3、推广经验
充分发挥县、镇、村三级保健网的作用，实行免费婚前检查以建立育龄妇女和孕产妇个人档案，举办月嫂培训班的形式，提高妇女的孕产期保健意识，提高住院分娩率，降低孕产妇死亡率。
边远山区孕产妇系统管理就是从怀孕三个月到产后42天这段时间内，孕产妇和胎儿的健康状况由当地村级妇幼保健员或卫生院妇幼保健人员进行定期检查管理，发现异常及时治疗。怀孕满三个月时，及时到当地保健机构妇幼保健科或妇产科门诊登记，建立围产期保健卡册，将免费享受产前检查和产后访视，在建卡的同时，进行第一次产检；怀孕第4至7月，每月检查一次；怀孕第7至9月，每两周检查一次；怀孕第9至10月，每周检查一次。孕妇临近产期，应尽快到当地医疗保健机构住院分娩。产后，将由系统管理的医疗保健机构派人或这些机构委托就近的村级妇幼保健员，分别于产后第3天、7天、14天、28天到产妇家中进行产后访视，如发现产妇或婴儿有异常情况，及时给予处理和治疗。通过充分利用村级保健人员，依托妇幼保健项目，对孕产妇进行系统管理，使其安全渡过妊娠、分娩、产褥期，早期预防孕产妇并发症和危害胎婴儿的各种疾病，以保证母子孕产期的安全。这种做法值得推广。