江西省新余市分宜县人民医院江西新余336600
摘要：支撑喉镜下气管、支气管异物取出术的麻醉配合是临床医疗中的重要技术之一，研究这一问题需要采取科学的方法步骤，从术前对于麻醉抢救药品的充分准备到术中各人员之间的紧密配合，再到术后的严密观察和及时地吸氧、吸痰处理，最终成功取出异物并保障患者手术顺利。本文以临床探究的形式对这一问题进行详细探讨。
关键词：支撑喉镜检查；气管支气管异物；麻醉配合
在耳鼻喉科中较为常见的一种急诊手术是气管支气管异物取出术，该手术的核心在于麻醉，而该手术针对的患者具有发病急切、症状多样的特点，并且伴随着突发性窒息或死亡的不安定因素。考虑到患者多为1—8岁的儿童，且在全身麻醉前无法配合穿刺、难以建立静脉通道、甚至于无法自愿参与手术。因此通常将患者置于准备室内进行基础麻醉，在无心电监护和吸氧的情况下将氯胺酮注射进患者的肌内，使患者短暂地处于意识消失状态，再送入手术间参与手术。但这一过程必须要经过麻醉处理，具备一定的难度和风险性，所以需要良好的护理配合。
一、临床资料收集
本研究选取312例患者，男女各为187例和125例，整体年龄处于7个月—7岁之间，平均为3.5岁，待取出的异物种类包括葵花籽、花生米、蚕豆、西瓜子、塑料纽扣和肉块，各自分别有255例、32例、9例、10例、3例、3例。合并支气管炎为290例，肺不张178例，且有6例被误诊为小儿肺炎，长期处于营养不良的状况下，不仅咳喘乏力且精神状态极差。
二、麻醉方法展示
本研究统一采用基础麻醉加静脉分离麻醉，患者在手术前需要家长陪同，将4-6mg/公斤体重的氯胺酮和0.1-0.3mg的东莨菪碱注射进患者肌内，当患者意识消失并进入睡眠之后快速送入手术间建立静脉通路并连接心电监护和面罩吸氧，然后协助麻醉以完成麻醉诱导，期间维持自主呼吸，手术过程中不做气管插管，并使丙泊酚持续静脉泵入。最后连接高频通气以持续吸氧，待患者术后自然苏醒即可，整个手术过程顺利。
三、麻醉配合详解
第一，在患者入室前：护士在准备手术间时应先将室温调节至24-26℃，将水热毯温度控制在38℃，准备两套吸引器分别用于麻醉和术者，准备好输液用物和用于抢救的药物，严格遵循麻醉医嘱以根据患者公斤体重来配置相应的全身麻醉和抢救药物。
第二，在患者入室后：尽可能快地建立静脉通路，依次进行常规监测心电图、无创血压和SpO2、面罩下吸氧、将2mg/公斤体重的丙泊酚和氯胺酮以静脉注射的方式注入患者肌内，以完成麻醉诱导。在手术过程中维持丙泊酚输液泵为4-6mg/（kg·h），可以根据实际需要追加1mg/公斤体重的氯胺酮，同时保留患者自主呼吸并用高频通气管连接支撑喉镜以持续吸氧，控制氧流量为4L/min。在手术结束后将2-5mg的塞米松以静脉注射的方式注入患者肌内令其平稳过度，同时减少各种应激反应以避免加重患者的缺氧和窒息概率。
第三，在安置体位时：该手术要求患者头颈高于床头，并安排专人左手托住患者颈部，右手保护头顶，手术中需要护士协助对患者按压双肩，在医生的指挥下配合术者及时调整患者头位的左右、高低变化。为了便于支气管镜的插入并避免对气管黏膜造成损伤，应尽量将患者头部后仰以使气管支气管处于水平位置，从而有利于异物取出。手术中一旦发现患者缺氧或心率下降，应将其向下移动至手术床上并配合麻醉积极抢救。
第四，手术中的急救配合：在面罩给氧阶段应控制SpO2在98%以上，此时移开面罩并插入支气管镜，令其侧孔与高频通气机螺纹管连接，然后保持高频通气给氧。手术中如果SpO2低于90%且持续20s以上，则马上暂定取异物操作，将支气管镜退到气管处，用受控呼吸的方式直到SpO2升到98%以上再重新试镜取异物。一旦SpO2低于70%，则应立刻退出支气管镜，快速后撤患者并在其顶部垫圆枕，以保证患者呼吸道通畅。接着使用面罩加压给氧，直到SpO2上升到98%以上再接着手术。需要注意的是，在整个手术期间，不能将患者进行固定，同时从旁协助的护士也不能手眼离开患者。
四、麻醉苏醒期分析
首先，保持患者呼吸道通畅：将患者体内的异物取出后其麻醉效果还未完全清醒，此时需要根据患者的大小颈部来垫放合适的圆枕。令其头部后仰或偏向于一侧，从而保持呼吸道通畅；其次，严格遵守医嘱以使用抗生素进行感染：将2-5mg塞米松以静脉推注的方式注入患者肌内，然后用面罩吸氧直到患者完全清醒后其SpO2高于95%，待患者呼吸通畅且无憋气窒息现象，待心电图一切正常后即可；再者，在患者出手术室之前应电话通知以提前准备吸氧、吸痰和心电监护设备。患者返回后应备好氧气袋和口咽通气管，防止中途出现意外。对于患者的呼吸情况进行及时观察，看口唇是否发绀及呼吸困难、看口内是否有分泌物和呕吐物，然后做好交接工作即可。
四、总结
对患者而言，气管支气管异物很有可能危及生命安全，麻醉难度之所以较大是由于手术操作时和麻醉共用呼吸道。护理人员应不断熟悉这一过程，从手术前、手术中、手术后三方面出手进行配合，避免器械物品等准备不充分而影响到手术。而护理人员应熟练运用在麻醉及抢救药品的剂量、稀释方法和给药途径，在此基础之上精准配置麻醉剂量，从而及时抢救患者生命。支撑喉镜下气管支气管能够顺利取出的关键在于患者体位的摆放，并在术前和术后进行有效协助，同时全程保持呼吸道通畅。在取出异物时灵活调整患者体位，从而在取异物的基础上防止呼吸道粘膜损伤。
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