杨军
四川省平昌县人民医院636400
【摘要】目的：分析研究外固定与切开复位内固定治疗桡骨远端不稳定性骨折的治疗效果。方法：选取2013年2月-2014年11月我科收治的桡骨远端不稳定骨折病人一共60例，随机分为实验组、对照组，对照组对病人采取外固定支架手术治疗，实验组对病人采取切开复位内固定治疗，对实验组与对照组病人的手术效果以及并发症给予对比分析。结果：实验组治疗效果显著优于对照组（P<0.05）；实验组发生并发症的几率明显要比对照组低（P<0.05）。结论：对桡骨远端不稳定骨折采取切开复位内固定治疗，可以获得良好的治疗效果，并发症发生率相对较低，使病人生活质量明显提高，具有临床推广价值。
【关键词】外固定；切开复位内固定；桡骨远端不稳定性骨折；疗效
【abstract】objective：analyzingtheexternalfixationandopenreductionandinternalfixationforthetreatmentofdistalradiusinstabilityfracturehealing.Methods：InFebruary2013-November2014selectedofunstabledistalradiusfractureadmittedinourdepartmentatotalof60casesofpatients，wererandomlypidedintoexperimentalgroup，thecontrolgroup，thecontrolgroupofpatientstreatedwithexternalfixationstents，theexperimentalgrouptreatedwithopenreductionandinternalfixationofthepatient，fortheexperimentalgroupandcontrolgrouppatientssurgicaleffectsandcomplicationsforcomparativeanalysis.Results：theexperimentaltreatmenteffectissignificantlybetterthanthecontrolgroup（P<0.05）；experimentalgroupriskofcomplicationswasobviouslylowerthanthecontrolgroup（P<0.05）.Conclusion：fortheunstabledistalradiusfracturetreatedwithopenreductionandinternalfixation，canobtaingoodtherapeuticeffect，therelativelylowincidenceofcomplicationsthepatientqualityoflifeimprovedobviously，haveclinicalpopularizationvalue.
【keywords】Externalfixation；Openreductionandinternalfixation；Unstabledistalradiusfracture；Thecurativeeffect
桡骨远端不稳定性骨折在临床当中属于一种常见的骨科疾病，大约占平常骨折的十分之一，以老年人及成年人占多数。骨折发生在桡骨下端2～3cm范围内的骨松质部位。另外，桡骨远端不稳定骨折经常伴有桡腕关节和下尺桡关节损坏。其临床症状主要包括腕部肿胀明显、手部以及腕部活动受到限制，对病人生活质量带来非常大的不良影响。所以，必须要对桡骨远端不稳定性骨折采取及时、有效的手术治疗，使患者生活质量明显提高[1]。现如今，对这种疾病的治疗方法有很多种，其中包括有牵引复位、石膏固定以及小夹板固定等。然而随着临床医疗的不断发展，对桡骨远端不稳定骨折的临床研究也取得突破性的进展，当前主要采取外固定支架治疗以及切开复位内固定治疗，可是对这两种手术方式的效果还没有一个统一结论。本文笔者选取2013年2月-2014年11月我科收治的桡骨远端不稳定骨折病人一共60例，对当中30例病人采取切开复位内固定治疗，现报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选取2013年2月-2014年11月我科收治的桡骨远端不稳定骨折病人一共60例，60例病人全部符合桡骨远端不稳定骨折的临床诊断标准[2]。随机分为实验组、对照组，每组各30例。其中，实验组男性22例，女性8例。年龄在21-65岁，平均年龄为42.6±2.1岁；对照组男性19例，女性11例。年龄在22-68岁，平均年龄为45.8±3.4岁。实验组与对照组病人之间的相关资料差异不具有统计学意义（P>0.05），能够给予对比。
1.2临床手术方法
1.2.1对照组方法
对病人臂丛神经阻滞麻醉或全麻，先行闭合手法复位，恢复桡骨长度、掌倾角及尺偏角，C臂机透视如有骨块复位不满意，可予克氏针撬拨复位或有限切开复位，克氏针内固定。透视复位满意后，以腕关节外固定架模具定位后分别在桡骨干桡侧腕长、短伸肌之间，距腕关节面8-10cm处和第2掌骨中段及基底部和掌骨呈45°处经4个皮肤切口钻孔后各植入两枚外固定架固定螺钉，安装腕关节外固定架，C臂机透视下调整外固定架至骨折端复位满意，锁紧各关节螺母。麻醉消退后即可开始患肢肩、肘关节及掌指、指间关节功能锻炼。术后6-8周复查X线如骨折愈合即可拆除外固定架开始腕关节功能锻炼。
1.2.2实验组方法
对病人采取臂丛神经阻滞麻醉或全麻，采取掌侧或者背侧入路，前者大部分采取Henry切口，将拇长屈肌、桡侧腕屈肌以及正中神经牵向尺侧，桡动脉和相邻组织牵向桡侧，将旋前方肌在桡侧的附丽处切断，作骨膜下剥离即可显露骨折。骨折块复位，恢复桡骨长度、掌倾角及尺偏角，必要时用细克氏针通过骨折线临时维持复位。用同种异体骨填充复位后遗留的干骺端骨缺损。选用长度合适的斜T形LCP接骨板或者锁定钢板置于桡骨远端掌侧，调整钢板位置，植入长度合适螺钉固定。背侧入路通常采取从背侧纵行切开，将拇长伸肌牵向桡侧，显露桡骨远端背侧骨面，之后采取有效牵引以及撬拔等相关方法给予有效复位，关节面获得良好以后，采取T型钢板以及螺钉给予有效固定。
1.3临床观察指标
对实验组与对照组病人的手术效果以及并发症情况给予详细记录，同时给予对比分析。
1.4临床治疗效果判定标准
采取GartlandandWerley腕部关节评分比较，优：0-2分；良：3-8分；可：9-20分；差：20分以下[3]。
1.5临床统计学处理
采取SPSS12.0统计学软件进行分析。计量资料以（）表示，组间比较行t检验。计数资料以（%）表示。用X2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1实验组与对照组治疗效果情况对比
实验组病人临床治疗优良率明显要比对照组（P<0.05），详见表1。
表1实验组与对照组治疗效果情况对比
组别例数优良可差优良率
实验组3011134280%*
对照组308105760%
注：和对照组对比，*P<0.05。
2.2实验组与对照组患者并发症情况对比
临床手术以后，实验组发生并发症的几率明显要比对照组低（P<0.05），详见表2。
表2实验组与对照组患者并发症情况对比
组别例数骨折不愈合畸形愈合神经损伤发生率
实验组301016.67%*
对照组3032223.33%
注：和对照组对比，*P<0.05。
3讨论
桡骨远端骨折可以出现在各个年龄段，以老年人及成年人占多数，并且损伤程度相对较为严重。腕部关节属于整个身体最为重要、活动频率较高以及功能恢复要求相对较高的关节之一。根据相关临床数据统计证实[4]，桡骨大约占平常骨折的十分之一。其相关临床表现主要包括有腕部肿胀明显、手部以及腕部活动受到限制，对病人生活质量带来巨大影响。一旦没有采取及时、有效的治疗，非常容易导致腕部关节畸形以及创伤性关节炎，对病人预后带来非常的不良影响。
以往临床疗法包括有石膏固定、夹板固定以及牵引复位固定，可是对于多个骨折块以及关节面移位的不稳定骨折，大部分无法达到解剖复位，极易导致桡腕关节面不平、尺偏角以及掌倾角减少，使腕部关节载荷传递出现紊乱，导致创伤性关节炎以及后遗疼痛等。目前，随着临床医疗水平不断提高，其中对桡骨远端不稳定性骨折的临床疗法也取得突破性进展，其中手术方式主要包括有外固定支架以及切开复位内固定治疗。根据相关实践研究结果显示，外固定支架固定可以避免重叠移位或者受到其他相关因素的干扰，可以有效避免畸形出现，但是其会导致螺钉松动以及手指麻木等相关并发症。另外，根据相关实践研究结果显示[5]，切开复位内固定治疗桡骨远端不稳定骨折，可以取得令人满意的治疗效果，能够最大程度的恢复骨折复位，使关机面恢复平整，使局部组织的水肿以及血块明显减少，使继发性感染的几率明显减少，因此，在临床当中被广泛应用。本文结果显示，实验组治疗效果显著优于对照组（P<0.05）；实验组发生并发症的几率明显要比对照组低（P<0.05），和上述相关实践研究基本相同[6]。
总之，对桡骨远端不稳定骨折采取切开复位内固定治疗，可以获得良好的治疗效果，并发症发生率相对较低，使病人生活质量明显提高，具有广阔的推广前景。
参考文献：
[1]刘毅，陈海云，朱书敏，等.骨质疏松性桡骨远端骨折两种治疗方法的疗效比较[J].中国骨科临床与基础研究杂志，2012，4（1）：19.
[2]宋升，芮永军，蔡福金.掌侧锁定加压钢板治疗老年桡骨远端不稳定性骨折[J].生物骨科材料与临床研究，2012，9（1）：48.
[3]郭三忠，刘翠珍，吴淑红.掌侧锁定钢板治疗桡骨远端不稳定型骨折[J].实用骨科杂志，2012，18（9）：830-831.
[4]陈世龙，张旭东，丁沈军，等.闭合复位合外固定支架治疗成人桡骨远端骨折[J].浙江中西医结合杂志，2010，20（4）：245.
[5]吴立志，洪华兴，顾仕林，等.外固定支架与钢板内固定治疗成人桡骨远端不稳定型骨折的临床研究[J].中国现代医生，2013，51（34）：43.
[6]竺伟，马辉，魏强，等.三种不同方法治疗不稳定性桡骨远端骨折的疗效分析[J].中国矫形外科杂志，2010，16（24）：1904-1906.