大庆油田总医院163000
摘要：目的：研究分析中医辨证分型治疗前列腺肥大患者的临床疗效及分型治疗方案。方法：选择在2009年4月-2012年4月入住我院接受治疗的74例前列腺肥大患者作为研究对象。随机将其分为观察组和对照组，对照组给予常规西药治疗，观察组在此基础上给予自拟的清利消瘀汤，观察两组患者的临床疗效。结果：观察组残余尿量平均值为（21.9±7.7）ml，夜尿平均次数为（1.8±0.7）次，临床总有效率为91.9%，对照组残余尿量平均值为（42.7±6.7）ml，夜尿平均次数为（3.5±0.4）次，临床总有效率为62.2%，两组临床疗效差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中医辨证分型治疗前列腺肥大能显著提高的临床疗效，具有重要的临床应用价值。
关键词：中医辨证分型；前列腺肥大；临床观察
前列腺肥大是老年男性的常见疾病之一，临床上表现为尿频尿急、夜尿次数增加及排尿费力等症状[1]，部分患者还会导致泌尿系统感染、膀胱结石和血尿等严重并发症，对患者生活质量产生严重影响[2]，本文通过中医对前列腺肥大患者进行辨证分型，根据患者不同证型给予自拟清利消瘀汤治疗，随后观察患者的临床疗效，以探讨中医辨证分型治疗前列腺肥大的临床应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料
笔者所在医院2009年4月-2012年4月共收治前列腺肥大患者74例，所有患者经直肠指诊和B超检查均确诊为前列腺患者，年龄55～75岁，排除其他泌尿系统疾病及其他严重疾病。观察组37例，平均年龄（57.9±2.3）岁，平均病程（1.5±0.4）年，夜尿平均次数（5.6±0.3）次，残余尿量为（98.2±3.2）ml，采用《国际前列腺症状评分表（IPSS）》对患者进行评价[3]，IPSS评分为（19.35±2.41）分，前列腺肥大Ⅰ度患者9例，Ⅱ度24例，Ⅲ度4例；观察组37例，平均年龄（55.6±2.7）岁，平均病程（1.4±0.7）年，夜尿平均次数（6.2±0.4）次，残余尿量为（95.9±2.2）ml，IPSS评分为（18.75±2.36）分，前列腺肥大Ⅰ度患者11例，Ⅱ度23例，Ⅲ度3例；两组患者性别、年龄、残余尿量、IPSS评分及病情严重程度差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法
对照组患者口服高特灵10mg，1次/d，持续4～6周，同时口服抗生素预防尿路感染；另口服保列治1mg，1次/d，连续用药3个月。观察组先进行中医辨证分型，将前列腺肥大分为肝肾阴虚型、中气不足型、瘀阻型和阴阳两虚型等四类，根据不同证型给予加减味自拟清利消瘀汤，清利消瘀汤基本组方为：当归、灵脾、沙苑子、菟丝子、杜仲、巴戟天、桑葚、金樱子、刺猬皮、云苓、枸杞、牛膝、阳古粉；肝肾阴虚型加味山茱萸、茯苓、赤药等中药，瘀阻型加味大黄（后下）、桃仁、生地黄、肉桂等中药，阴阳两虚型加味丹参、石韦、瞿麦等中药，中气不足型加味炙黄芪、党参、白术、车前子等中药；1剂/d，2个月为1个疗程，内服汤剂两个疗程以上[4]。两组患者经保守治疗无效后，行手术治疗方法。
1.3疗效判断
观察两组患者治疗前后残余尿量、夜尿次数、24h内平均尿量和尿次，同时观察尿意时膀胱最大尿容量（VMCC）和IPSS评分，根据以上观察指标将临床疗效分为三类：痊愈即治疗后尿频尿急、排尿不畅等临床症状完全消失，残余尿量小于30ml，夜尿次数和24h内尿量显著改善；有效即尿频、排尿障碍等临床症状明显改善，残余尿量小于60ml，夜尿次数及24h内平均尿量改善较好；无效即临床症状无改善甚至恶化，残余尿量和夜尿次数较治疗前无变化[5]。将痊愈和有效例数视为总有效率。
1.4统计学方法
患者资料采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析，计量资料比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床症状改善情况比较
两组临床症状改善情况从表1中可见，观察组残余尿量为（21.9±7.7）ml，VMCC为（365.9±16.4）ml，对照组残余尿量为（42.7±6.7）ml，VMCC为（298.3±27.9）ml；观察组夜尿次数及24h内平均尿量等临床症状也显著优于对照组，两组临床症状差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2临床疗效比较
两组临床疗效比较从表2中可见，观察组IPSS评分为（4.86±1.35）分，痊愈患者14例，对照组IPSS评分为（9.42±1.57）分，痊愈患者7例，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
前列腺腺体的中间有尿道穿过，当由于疾病或其它因素导致前列腺增生时，临床表现为排尿障碍，随着前列腺增生体积逐渐增加，被压迫的尿道和膀胱颈引起胱排空尿液受阻，为克服排尿阻力膀胱将加强收缩，使膀胱壁的肌肉发生代偿性肥厚[6]，如果不积治疗极，患者膀胱排尿能力进一步下降，膀胱内的压力升高，会诱发尿路感染、膀胱结石，甚至使肾实质缺血性萎缩引起肾功能减退，前列腺肥大轻度患者多给予药物治疗，只有临床症状较重患者才采取手术治疗；中医将前列腺肥大归为“癃闭”“淋证”范畴，认为致病因素为肾虚、中气不足、血瘀、湿热滞下及肺气不宣等，老年人体弱或久病体虚，必然导致肾阳虚弱，中气不足，因而前列腺肥大多见于老年男性；本文先将前列腺肥大进行辨证分型，辨证见肾阳不足、气化无权症者归为肝肾阴虚型，见中气下陷、膀胱失约症者归为中气不足型，见下焦蓄血、膀胱瘀阻症者归为瘀阻型，见湿热下注、膀胱滞涩及水液不利症者归为阴阳两虚型，根据不同证型给予自拟清利消瘀汤加减味组方，这种治疗方案符合现代医学所倡导的治疗个性化趋势，因此在笔者所在医院的临床应用中也取得了良好疗效，经中医辨证分型治疗的患者临床症状改善明显，临床总有效率显著提高，这也为笔者所在医院今后开展类似疾病的治疗提供了借鉴。
参考文献：
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[2]侯政昆，刘凤斌，梁颖瑜，等.在中医理论指导下建立生存质量量表的必要性分析[J].中西医结合学报，2011，9（5）：468-482.
[3]王珈，杨海淼，苏鑫.金匮肾气汤加味治疗老年轻度前列腺肥大的体会[J].中国老年学杂志，2005，25（11）：1407-1408.
[4]常东锋，郑霞萍.中医辨治为主治疗老年性前列腺肥大32例[J].中西医结合与祖国医学，2009，13（1）：1136-1137.
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[6]刘绍龑，白明，纪晓宁，等.益母草总碱对小鼠前列腺增生模型的影响[J].中国实验方剂学杂志，2011，17（21）：177-180.