周艳吴晓桐赵岩任慧冯鑫鑫（大庆油田总医院163001）
摘要：目的研究分析系统护理干预对慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）并呼吸衰竭的疗效。方法此次研究的对象是选择AECOPD并呼吸衰竭患者72例，将其临床资料进行回顾性分析，并按随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各36例，对照组给予常规的护理措施，观察组给予系统护理干预，比较两组治疗后疗效。结果观察组住院时间显著短于对照组，护理质量达标率及患者对护理满意度均显著优于对照组（P<0.05），PaO2、PaCO2、pH值改善显著优于对照组（P<0.05）。结论加强护理干预可显著提高AECOPD并呼吸衰竭患者的疗效和依从性，减少并发症发生，值得临床推广。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；无创呼吸机；护理
Objectivetostudytheeffectofsystematicnursinginterventiononacuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydisease（AECOPD）andrespiratoryfailure.Methods72patientswithAECOPDandrespiratoryfailurewereselectedandtheclinicaldatawereanalyzedretrospectively，andthepatientswerepidedintocontrolgroupandobservationgroupaccordingtorandomdigitaltable，36casesineachgroup.Thecontrolgroupwasgivenroutinenursingmeasures.Theobservationgroupwasgivensystematicnursingintervention，andthecurativeeffectofthetwogroupswascompared.Resultsthetimeofhospitalizationintheobservationgroupwassignificantlyshorterthanthatinthecontrolgroup.Therateofnursingqualitystandardandthesatisfactionofthepatientsweresignificantlybetterthanthoseofthecontrolgroup（P<0.05），andtheimprovementofPaO2，PaCO2andpHwassignificantlybetterthanthatofthecontrolgroup（P<0.05）.ConclusionstrengtheningnursinginterventioncansignificantlyimprovetheefficacyandcomplianceofpatientswithAECOPDandrespiratoryfailure，andreducetheincidenceofcomplications，whichisworthyofclinicalpromotion.
[Keywords]chronicobstructivepulmonarydisease；respiratoryfailure；noninvasiveventilator；nursingcare
慢性阻塞性肺疾病是一种临床常见的以气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病。慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者常合并呼吸衰竭，严重高碳酸性呼吸衰竭患者具有较高的病死率，目前，临床常采用无创呼吸机治疗AECOPD并呼吸衰竭，以改善患者通气，纠正机体的缺氧状况[1]。近年来，为提高患者的疗效，本院采用系统的护理措施对无创呼吸机救治AECOPD并呼吸衰竭进行干预，取得了良好的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2015年3月～2017年6月本院RICU收治的AECOPD并呼吸衰竭患者72例为研究对象，其中男42例，女30例，年龄61～74岁，按随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各36例。所有病例均符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准[2]。治疗方法均经患者知情同意并经医院伦理委员会批准。两组年龄、性别及病情等资料比差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法两组患者均给予抗感染、止咳祛痰、吸氧等常规内科对症及支持治疗，并辅助使用无创呼吸机治疗，对照组治疗中施以常规护理措施，观察组采用系统的护理干预方法。观察两组治疗后患者满意度、护理质量达标率、住院时间及动脉血PaO2、PaCO2、pH值等指标。
1.3统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者疗效比较观察组护理质量达标率及患者对护理的满意度均显著高于对照组，且住院时间显著短于对照组（P<0.05）。
2.2两组观察指标比较两组治疗后血气分析指标PaO2、PaCO2、pH值与治疗前比较均有明显改善，均差异有统计学意义（P<0.05），且观察组三项指标的改善显著优于对照组（P<0.05）。
2.3两组并发症比较对照组和观察组分别发生胃胀气11例和1例，发生皮肤损伤分别为15例和2例，观察组并发症的发生率显著低于对照组（P<0.05）。
3讨论
慢性阻塞性肺疾病是一种进行性加重的慢性疾病，AECOPD是引起COPD患者死亡的主要原因。近年来研究表明[3]，无创通气可有效提高AECOPD患者的疗效。目前，无创呼吸机因其具有易操作、携带方便等优势深受临床医师及患者的青睐，但由于AECOPD并呼吸衰竭多发于老年人群，患者往往缺乏自控能力，对治疗的依从性较差，因而在常规治疗基础上医护人员应积极及时与患者沟通，以促进其早日康复。
针对此类患者，作者认为应采取系统的方法对患者进行护理，以提高患者的疗效：①加强心理护理患者入院后为其提供良好、温馨的环境，并及时与患者交流和沟通，因患者对呼吸机缺乏认识，初次应用无创呼吸机治疗时常有一定的恐惧感，因此在整个无创呼吸机治疗过程中应积极向患者解释使用呼吸机的目的、可能产生的不适症状及配合要领，消除其焦虑及紧张心理，增加患者对治疗的信心和依从性；②治疗前护理上机前应选择患者感觉良好的最小面罩和鼻罩，仔细检查连接管，以防漏气，调整呼吸机参数，辅助通气压力应从低水平开始，而后逐渐增加，使患者逐渐适应和耐受；③密切观察患者的病情治疗过程中应严格监测患者的呼吸幅度、呼吸肌运动、呼吸频率、生命体征及血气分析等指标，如肺哮鸣音消失、呼吸减慢、发绀减轻，提示治疗有效。同时注意观察患者的口唇、面色及指趾发绀和缺氧情况，及时调节氧浓度；④呼吸道管理保持呼吸道的通畅，患者应经常更换体位，若有黏液性痰，应进行雾化吸入，此外，每日做好呼吸机的消毒，避免吸入性肺炎的发生。本文研究结果显示，采用系统的护理方法治疗患者后护理质量达标率及患者对护理的满意度均显著高于对照组，且住院时间显著缩短；血气指标PaO2、PaCO2、pH值均有明显改善，与对照组治疗后比较均差异有统计学意义，并且观察组胃胀气、皮肤损伤并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），表明采用系统的护理干预可有效提高无创呼吸机救治AECOPD并呼吸衰竭的疗效。
综上所述，系统的护理干预措施能够提高无创呼吸机治疗AECOPD并呼吸衰竭患者的疗效，并能减少并发症的发生，提高患者的依从性，值得临床推广。
参考文献
[1]王芳，姜超美.无创呼吸机治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并早期吸衰竭患者的护理.中国实用护理杂志，2011，27（19）：30-31.
[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）.中华内科杂志，2007，46（3）：8-17.
[3]汪家坤，惠复新，邹黎菲.无创呼吸机治疗AECOPD合并呼吸衰竭临床疗效回顾性分析.临床肺科杂志，2012，17（5）：799-780.