（南部县人民医院；四川南充637300）
摘要：目的分析血清PCT、CRP对重症急性胰腺炎后期感染性胰腺坏死的临床预判价值。方法以我院2014年3月-2015年3月期间住院治疗的25例重症急性胰腺炎患者为研究对象，分析临床指标（血清PCT、CRP）对重症急性胰腺炎后期感染性胰腺坏死的预判价值。结果共计35例重症急性胰腺炎后期感染性胰腺坏死患者，发现12例感染性胰腺坏死（34.29%），预判指标内以血清降钙素原、C反应蛋白变化幅度大，经ROC曲线分析得出PCT、CRP相应的敏感度为80.9%、89.9%，特异度为81.5%、82.3%。结论PCT、CRP水平的异常增高在重症急性胰腺炎后期感染性胰腺坏死患者临床诊断方面起到一定程度的预判价值。。
关键词：降钙素原；C-反应蛋白；急性胰腺炎；感染性胰腺坏死
重症急性胰腺炎是一种常见且病情极为凶险的危急重症，其是指合并持续的器官功能衰竭的急性胰腺炎，死亡率可达10%~30%[1]。多数重症急性胰腺炎患者的临床化验指标存在不同程度的异常变化，而这些异常指标在重症急性胰腺炎后期感染性胰腺坏死患者体内有无改变，临床相关报道较少。鉴于此，本文对我院重症急性胰腺炎后期感染性胰腺炎坏死患者的临床异常指标变化情况进行相关分析，内容如下。
1资料与方法
1.1一般资料
共计35例重症急性胰腺炎患者，均随机选自我院2014年3月-2015年3月，包括20例男性，15例女性，年龄43-76岁，均知情同意，主动加入研究且符合医院伦理会提出的所有与要求。
重症急性胰腺炎的相关诊断标准[2]：以重症胰腺炎诊治指南为依据，如下：1、与急性胰腺炎相符合的腹痛；2、血清淀粉酶、脂肪酶活性均增高且是正常上限值的３倍；3、经腹部检查，符合急性胰腺炎影像学改变，并伴有持续器官功能衰竭。具备上述内容中的２项便可确诊。
入选标准：1、证实为重症急性胰腺炎；2、发病时间在48h；3、入院次日采集静脉血测定各项实验室指标；4、意识清楚。
排除标准：1、处于妊娠期、哺乳期女性；2、重症急性胰腺炎伴腹部恶性肿瘤；3、接受免疫抑制剂、激素等药物治疗。
1.2方法
分析35例患者临床指标变化情况，如白细胞计数、血红蛋白、血淀粉酶、血脂肪酶、血浆白蛋白、降钙素原、Ｃ-反应蛋白，加以构建ROC曲线（以高于0.7为较高的诊断指标，即面积越大，表示准确性越高）。
1.3观察指标
感染性胰腺坏死发生率、各项临床检验指标变化（白细胞计数、血脂肪酶、血红蛋白、降钙素原、血淀粉酶、C-反应蛋白等）
2结果
2.1感染性胰腺坏死发生率
35例重症胰腺炎患者，有12例后期感染性胰腺坏死（34.29%）。
2.2各项临床检验指标变化
12例重症胰腺炎后期感染性胰腺坏死患者的降钙素原、C-反应蛋白变化较为明显，见表1.
3讨论
在2013年，“亚特兰大共识”针对不同的重症胰腺炎患者疾病转归、死亡率等存在明显差异情况采取分类法进行进一步划分，即中重症急性胰腺炎（合并一次性（≤48h）器官功能障碍）、重症胰腺炎（＞48h的器官功能障碍），后者的病理类型多数为急性出血坏死性胰腺炎，继发感染发生率较高，直接危及生命安全[3]。其临床表现为发热、白细胞计数增高等，难于通过此类指标变化程度判断重症胰腺炎患者有无感染。所以，临床上难以区分胰腺坏死是无菌性，还是感染性，临床诊断难度系数相对较高。
一般来说，健康人群体内C-反应蛋白水平极低，一旦出现急性炎症，便会大量释放C-反应蛋白，临床常将此指标作为预测、诊断炎性疾病，加上其检验方便、价格适中，在急性胰腺炎临床诊断中得到广泛应用。并且大部分重症胰腺炎患者在发病后的48h体内C-反应蛋白水平则增高，可达高峰，随后逐渐降低。因此，C-反应蛋白可以有效的间接反映出急性胰腺炎患者的病情严重程度、预后。
降钙素原为一种化验指标，少数炎性细胞因子的增加便会促使其表达，便于急性胰腺炎患者预后的评估。身体健康者的降钙素原≤0.05ng/mL，一旦发生严重细菌感染、脓毒血症等疾病，降钙素原水平便会增高至1-1000ng/mL，利于病情早期诊断。研究结果得出，35例重症胰腺炎患者中有12例发生后期急性感染性出血，其降钙素原、C-反应蛋白水平均明显增高，充分体现出两者水平的异常变化和重症胰腺炎后期感染性胰腺坏死存在密切联系，极有可能是危险因素。加上ROC曲线分析得出，降钙素原、C-反应蛋白的敏感度、特异性均较高，说明降钙素原、C-反应蛋白的异常升高是早期预判重症胰腺炎后期感染性胰腺坏死的重要指标。所以，在患者早期阶段，一旦体内降钙素原、C-反应蛋白水平异常增高，并且达到临界值，应加以关注患者病情，及时采取相应的措施进行处理，改善预后。
总之，血清降钙素原、C-反应蛋白在重症胰腺炎后期感染性坏死患者的早期临床诊断中的应用价值较高。
参考文献
[1]刘京伟,陈玲玲,赵安成.血清SAA、CRP、PCT及TAP联合检测在急性重症胰腺炎早期诊治中的临床意义[J].国际检验医学杂志,2016,37(13):1811-1813.
[2]孙广晓,陈勉,洗丽娜,等.血清C反应蛋白、降钙素原及脂肪酶联合检测对重症急性胰腺炎发生后期感染性胰腺坏死的预判价值[J].广东医学,2016,37(18):2768-2770.
[3]孙久庆,周峻,郑儒君,等.血清PCTCRPLPS检测对SAP后期感染性胰腺坏死的诊断价值[J].浙江临床医学,2017,19(6):1130-1131.