张启刚（川北医学院第二附属医院四川绵阳621000）
【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）05-0089-02
【摘要】目的探讨阑尾炎致尿路感染的超声图像特点。方法回顾分析经手术证实的阑尾炎并尿路感染38例的临床资料及超声图像。结果38例阑尾炎中腹膜外位阑尾炎29例、盆腔位阑尾炎9例。超声表现为右侧肾盂输尿管扩张，右肾和或右输尿管、膀胱内沉积物。结论超声检查对阑尾炎所致尿路感染诊断有重要临床意义。
【关键词】阑尾炎尿路感染沉积物超声诊断
阑尾与膀胱和右肾、右输尿管比邻，当发生阑尾炎时，炎症刺激邻近肾、输尿管和膀胱，产生相应声像图改变。本文回顾分析我科10年来随访经手术证实的阑尾炎并尿路尿路感染38例，分析其声像特点，报告如下。
1、临床资料
1.1一般资料：自1995年9月至2010年9月15年间经手术证实965例阑尾炎中，其中38例阑尾炎患者在术前或术后尿路超声检查发现异常，其中男21例，女17例，年龄15～62岁，平均33.5岁。患者均有腹痛表现；伴发热36例；恶心、呕吐17例；腹痛向会阴部放射9例；尿急、尿频38例，血尿29例；大便次数增多5例；里急后重3例；腹泻2例；右肾区扣击痛38例；麦氏点压痛38例；腹部包块6例。阑尾位置：腹膜外阑尾炎29例，其中16例合并穿孔；盆腔阑尾炎9例，其中4例合并穿孔。实验室检查：38例WBC＞10.09个/L,尿白细胞（1+－3+）、红细胞（1+－3+）。
1.2方法：采用ALOKA3500超声诊断仪。检查阑尾时采用凸阵探头（3.5MHz）与高频线阵探头（10MHz）结合；用凸阵探头检查双侧肾脏、输尿管及膀胱。
2、超声表现
肾积水38例，表现为：肾盂集合系分离,分离暗区深约1.3cm-2.5cm（平均值1.8cm），除1例术后并发腹腔脓肿患者肾盂宽度约2.5cm外，其余肾盂宽度均小于2.0cm；38例输尿管扩张，输尿管内径约0.6cm-1.0cm（平均值0.8cm），29例为中上段扩张，9例为全程扩张；输尿管沉积物22例，其中中下段见沉积物13例，全程输尿管并肾盂沉积物9例，沉积物表现为松散强回声团，后方无明显声影；膀胱内沉积物5例。本组病例中腹腔脓肿6例，右下腹腔少量积液23例。其中一例5月孕患者因保守治疗阑尾炎失败，术后并发腹腔脓肿，随即出现右输尿管扩张伴右肾积水，并输尿管、肾盂沉积物，后经脓肿清除及抗炎治疗，沉积物、输尿管扩张、肾积水消失。
3、讨论
本组阑尾炎致尿路感染病例，均为腹膜外位和盆位阑尾炎所致。腹膜外位和盆位阑尾炎为异位阑尾炎。所谓异位阑尾系指阑尾在腹腔内解剖位置上出现异常[1]。异位阑尾分为①腹膜外位阑尾炎：①完全腹膜外位阑尾；②部分腹膜外位阑尾。②高位阑尾炎(肝下)；③游走性阑尾炎：④盆位阑尾炎：⑤壁内阑尾炎[2]。
3.1阑尾炎致尿路感染的原因：
3.1.1腹膜外位阑尾炎：腹膜外位阑尾炎指阑尾位于壁层腹膜外，此时阑尾属于腹膜间位器官，多位于盲肠或升结肠后方。此种阑尾贴附于盲肠或升结肠后方，既无阑尾游离端存在，又无阑尾系膜形成[2]。①完全腹膜外位阑尾：阑尾位于盲肠或升结肠后方，整个阑尾在腹膜外结肠结缔组织内，无系膜可，亦无浆膜覆盖，阑尾直接邻接髂腰肌及其表面的神经[2]。阑尾发炎时，易发生穿孔。炎性渗出物在腹膜后，容易刺激后腹膜，从而引起后腹膜激惹征，此时，腹胀明显。炎症刺激相应节段脊神经，引起相应节段脊神经支配部位放射痛[3]。肾区可出现叩击痛；炎性渗出物刺激输尿管，输尿管平滑肌强烈痉挛，尿常规检查可出现镜下血尿，此时，容易误诊为尿石症[2]。超声检查可以提供鉴别依据。②部分腹膜外位阑尾，炎症发生在腹膜内部位，则与正常位置阑尾炎表现一致；若炎症发生在腹膜外部位，临床表现与完全腹膜外阑尾炎相一致。阑尾发炎时，特别是发生穿孔时，炎性渗出物刺激或压迫输尿管，引起右侧输尿管炎，临床表现肾绞痛，尿常规检查，镜下可见红细胞、白细胞；加之超声见输尿管内强回声，易误诊为结石；当炎症逆行达肾盂肾盏时，可引起肾盂肾炎甚至肾实质炎症[3]。超声检查可以为阑尾炎致尿路感染与尿路沉积物提供诊断依据。
3.1.2盆位阑尾：指阑尾根部的位置在髂前上棘水平以下的盆腔内。当阑尾尖端指向内下方，经回肠下方，跨过髂血管，落入盆腔内，与右输尿管末端、膀胱和直肠相邻，在女性还邻接右输卵管和卵巢[4]。盆位阑尾发炎时，若炎症波及膀胱，则出现膀胱刺激症状；超声可见膀胱内表现为絮状强回声的沉积物。
3.2声像学特点及形成基础：
3.2.1肾积水输尿管扩张形成原因及声像学特点:阑尾化脓时，尤其是盲肠后位阑尾出现感染，局部炎症反应明显，甚至有粘连和包块形成，可刺激或压迫右侧输尿管，引起右侧输尿管炎，输尿管壁出现急性水肿反应，严重者管腔水肿性狭窄，造成尿路梗阻，可导致肾盂扩张积水，多为急性轻度肾积水，B超、血尿分析等可发现异常。[5]
3.2.2沉积物形成原因及声像学特点：静置状态下，尿液在体外24内就有沉积物析出，在体内，因炎性刺激、侵润输尿管，造成输尿管炎性或痉挛狭窄，输尿管通畅度下降，尿液流速降低或静止，加速了炎性渗出物和尿液成分相互作用形成沉积物。肾盂输尿管沉积物特点：铸型强回声，后方无明显声影，结构松散，分布较广，可充满输尿管以及肾盂、肾盏，出现快，消失快，在首次检查时即可见，阑尾术后或抗炎治疗后消失；膀胱沉积物特点：膀胱内可有点状强回声沉积，可随体位改变活动，膀胱壁少有增厚，有明显尿路刺激征时膀胱不易充盈。
超声作为一种简单、快速、费用低廉、无损伤及可重复的检查方法，在异位急性阑尾炎和并尿路感染的诊断中可以减少误诊特别在合并尿路沉积物时与尿路结石的鉴别诊断据有重要意义。
参考文献
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[2]杜国元，许怀瑾．急性异位阑尾炎78例临床分析[J]．临床外科杂志2010，18（2）：115-117．
[3]王振河，杨云章，肖立云．腹膜外位阑尾解剖及l临床研究[J]．中华实验外科杂志，1996，13(1)：8．
[4]张朝佑.人体解剖学(上册)．第2版，北京：人民卫生出版社，1998：352．
[5]张清洲．急性阑尾炎伴轻度肾积水[J]．中国超声医学杂志，1994:10:35．