（白城市洮北区到保镇卫生院吉林白城137319）
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）12-0166-02
高血压是心脑肾疾病的重要危险因素，有效控制血压水平能够改善患者的生活质量。受到生活习惯、饮食和心理等因素的影响，高血压患者往往难以满意控制血压，即使通过治疗有时也难以控制血压在理想范围。心理护理干预可有效纠正患者的心理状态，有利于获得较为满意的治疗效果。这要求基层医疗卫生机构护士在基本公共卫生服务过程中，要运用护理程序掌握患者的心理状态，以便采取积极的心理护理干预和指导，有效控制血压。
1.心理特点
1.1焦虑
此类患者一般在60岁以下，由于工作和生活压力较大，患有高血压后可出现紧张、担心、疑虑之心理状态，这可明显增加交感-肾上腺素能系统活动，提高心输出量和外周血管阻力，血压可进一步增高，会加重患者负性心态的程度，甚或出现心身疾病，影响治疗效果。
1.2抑郁
此类患者以女性多见。社会角色的改变和疾病的影响，患者可长期处于压抑、抑郁、悲观失望等状态，这可改变机体自主神经和内分泌功能，降低心率升高血压，患者出现沉默、不爱活动、对外界事物不感兴趣等表现。
1.3暴躁
此类患者以男性知识分子为多见。患者长期采取治疗措施，往往出现依从性较差的现象，不满意工作学习中出现的不如意之处，往往向亲近的人进行宣泄。
1.4乐观
此类患者以60岁以上为多见。有的患者能够正确认识疾病，树立了正确的健康信念模式，护士给予一定的健康指导后能很好地控制病情。而盲目乐观者较为肤浅地认识疾病，不能积极配合治疗和护理，急性期易加重病情甚或危及生命安全。
1.5依赖
此类患者以70岁以上为多见。由于需要进行严格的非药物和药物治疗，患者较多地依赖家人和护士，独立性相对较差。
2.心理护理干预
护士运用护理程序评估患者的心理状态后，应开展有针对性的心理护理干预。
2.1焦虑
应告知患者及其家属创设良好的家庭生活环境，保持适宜的微小气候。家属和护士要尊敬和爱护患者，使之养成良好的作息制度，耐心解答患者的疑问，尽量满足患者的合理需求，使之保持愉悦的心理状态。
护士要利用家访机会与患者探讨疾病病因和危险因素，探讨与疾病有关的知识，护士要主动且细心有耐心，态度和蔼，合理解释和对待患者出现的症状，使之正确认识高血压，通过丰富的活动和看电视听收音机等措施分散患者的注意力，解除患者的各种顾虑和不愉快情绪，树立战胜疾病和热爱生活的信心，积极配合治疗，使患者早日恢复。
2.2抑郁
要使患者树立自信心。要让血压控制好的患者现身说法，通过相互交流经验使之积极配合治疗护理。对于感情不能控制的抑郁患者，护士要耐心倾听其诉说，使其发泄心中苦闷，提供生活护理，给予针对性的心理支持，情绪稳定后通过耐心讲解使之认识到哪些是病态和正常行为，不断提高治疗护理的依从性。对于情绪不稳定的患者，要动员家庭资源和社区资源，给予积极有效的心理支持和感情交流，使病人感到自己被关心被爱护，逐渐消除孤独感，积极配合治疗和护理。
2.3暴躁
此类患者应进行群体或个体心理护理活动。可以组织患者相互之间交流、联欢以及分组讨论、单独交流等方式，强化心理教育，亦或与患者进行电话沟通交流，逐步转变患者的沮丧、暴躁的心理，保证心理处于健康状态。
2.4乐观
护士应向这类患者及其家属讲明高血压的危害和危险因素，使其正确认识疾病，提高依从性，积极配合治疗。患者要按照医护人员的要求养成良好的行为生活习惯，适当进行体育锻炼，保持心情舒畅，这可以调节高级神经活动，促进血管舒张，达到降压目的；同时可以提高心血管功能，促进新陈代谢，控制体质量在适宜范围，增强机体抵抗力。
2.5依赖
护士应与此类患者的心理特点，解释并说明非药物治疗和终身用药治疗的意义和重要性，要动员家庭资源使患者正确认识疾病并坚持终身治疗，主动接受护士的护理指导，根据患者的实际情况与患者、家属共同制定具有个体化的心理护理干预和健康教育计划，及时予以修订并贯彻实施，充分发挥病人及其家属在疾病治疗过程中的的主观能动性，养成良好的行为生活习惯和个体化用药方案，使之心、在良好心态下接受治疗，获得满意效果。
3.心理护理指导
3.1减轻压力
外部环境因素和个体自身因素均可造成患者出现过重的心理压力。长期的抑郁或情绪激动，急剧而强烈的心理创伤可提高患者的血压水平。不良情绪可引发恐惧、焦虑，病人产生交感神经兴奋、内分泌紊乱、血管收缩、血压升高、血小板聚集、血液粘滞性升高等应激反应，在一定程度上可影响治疗效果。
因此，护士应指导患者学会自我调节，减轻心理压力，避免情绪激动、紧张等不良刺激，保持健康的心理状态。同时，护士要掌握和了解患者的个性特征及有关社会心理因素，针对具体情况开展心理疏导，使患者具有自我控制能力，要做好易激动患者的家属工作，减少外界不良刺激对患者的影响，使患者在安静舒适的环境中工作学习和生活。
3.2使用放松技术
患者易出现紧张、焦虑、抑郁情绪，心理负担过重会加重患者的病情。应指导患者使用缓慢呼吸、音乐治疗、交谈等放松技术，在综合治疗的同时应调动其家庭、社区和社会支持系统，获得良好的护理干预效果。
护士要合理应用交谈技术。护士要用通俗易懂的语言进行心理疏导，使患者愿意敞开心扉说出自己的想法，消除其不良心理，增进护患沟通，建立朋友式的护患关系，应用护理程序评估并解决患者的各种身心问题，使之积极主动配合治疗和护理活动，缓解和降低心理压力。
护士要交给患者自我调整的基本技能，避免情绪波动和心理激动。要根据患者身体状况，鼓励其参加打太极拳、练气功、下棋、听音乐等活动，平稳患者的情绪，产生高度放松的心理感觉，改善患者心情，平衡生活压力，同时能提高机体抵抗力。
护士应指导患者应用肌肉松弛、运动、听轻音乐、下棋和自我暗示等生活压力放松法，摒弃不健康的行为生活方式以及不良心理因素和社会环境。
3.3建立正确的心态
应从调整自身入手对过度乐观患者开展心理护理指导护士要肯定患者对待疾病的态度，应讨论现行治疗方案的优缺点，策略性地提出科学的治疗方案，并使患者逐步接受。
对满不在乎乐观患者，要减少药物依赖性，增强疾病的重视程度。要使患者明白个体差异和心理状态与降压药物的效果有关。
对沮丧的患者，护士要动员家庭和社区资源使其融入集体生活中，增强其与家庭成员和社区居民的良好沟通，护士应合理增加与患者交流的频次，指导家属与其有效沟通，使其正确对待疾病并树立战胜疾病信心。
综上所述，护士必须应用护理程序评估和了解患者的心理状态，制定并实施针对性的心理护理干预和心理护理指导，使患者正确认识和对待疾病，通过合理的饮食，规律的运动，适当的药物治疗和健康教育活动，长期保持快乐、乐观和冷静的心理状态，乐观的生活态度，将血压控制在正常范围，有效控制高血压并预防和降低相应并发症的发生机会。
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