张弦（七台河市七煤集团医疗中心总医院154600）
【中图分类号】R189【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）24-0047-02
【关键词】血气分析酸碱平衡测定
肺泡-动脉氧分压差测定
[检测方法]
计算公式。
[参考值]
A-aD02：儿童为0.66kPa(5mmHg)；正常年轻人平均为1.06kPa(8mmHg)；60～80岁可达3.2kPa(24mmHg)，一般不超过4.0kPa(30mmHg)。年龄计算公式：A-aD02=2.5+(0.21×年龄)mmHg。
正常情况下，A-aD02：吸空气<2.66kPa(20mmHg)；吸纯氧<6.65kPa(50mmHg)。
[临床意义]
①肺泡气氧分压与动脉氧分压之间存在一个差值，即A-aD02，是判断肺换气功能正常与否的指标；在心肺复苏中，A-aD02是反映预后的一项重要指标。②A-aD02在病理状态时增加，主要有解剖分流、通气/灌注比例失调及“肺泡-毛细血管屏障”弥散障碍三个因素。③A-aD02显著增大表示肺的氧合功能障碍，同时动脉氧分压(Pa02)明显降低，这种低氧血症吸纯氧不能纠正。PaO2常低于7.98kPa(60mmHg)，一般由肺内短路所致，如肺不张、成人呼吸窘迫综合征。④A-aD02中度增加的低氧血症，一般吸入纯氧可望获得纠正，如慢性阻塞性肺部疾病。⑤由通气不足(表现为PaCO2增加)造成的低氧血症，若A-aD02正常，则可能为中枢神经系统或神经肌肉病变引起的肺泡通气不足。⑥PaCO2降低，而PaCO2与A-aD02正常时，提示吸入氧浓度降低，如高原性低氧血症。
二氧化碳总量测定
[检测方法]
公式计算；电极法；酶法；气压法。
[参考值]
电极法：24～32mmol/L，均值为28mmol/L。
[临床意义]
TCO2是指血浆中以各种形式存在的CO2的总含量，其中大部分(95%)是HCO3-结合形式，少量是物理溶解的CO2(5%)，还有极少量以碳酸、蛋白质氨基甲醋酸及CO32-等形式存在。血气分析中，TCO2由计算得出。计算公为：TCO2=[HCO3-]+PCO2×0.03mmol/L。其临床意义同二氧化碳结合力及实际碳酸氢根基本相似。
血浆(清)碳酸氢根测定
[检测方法]
酶法；滴定法。
[参考值]
酶法：HCO3-：成人为23～29mmol/L；滴定法：成年人血浆HCO3-浓度为20～29mmol/L；儿童为18～27mmol/L。各实验室应建立自己的参考值。
[临床意义]
①增高见于各种原因引起的代谢性碱中毒，如幽门梗阻、库欣综合征和服用碱性药物过多等。呼吸性酸中毒，如呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹、肺气肿、支气管扩张和气胸等。②降低见于各种原因引起的代谢性酸中毒，如严重腹泻、肾功能衰竭、糖尿病和服酸性药物过多等。呼吸性碱中毒，由于长时间呼吸增速，肺泡中PCO2减低，肾小管代偿性HCO3-排出增多。
血浆阴离子隙测定
[计算方法]
Na+用电极法或火焰光度法测定。
Cl-用ISE法(电极法)或硝酸汞滴定法测定。
HCO3-用酶法或电极法测定。
各自测得的结果，用下列公式计算：
AG(mmol/L)=Na+-(Cl-+HCO3-)。
举例：测得血清Na+为138mmol/L，C1-为100mmol/L，HCO3-为22mmol/L。代人上式：AG(mmol/L)=138一(100+22)=16。
[参考值]
健康成年人为8～16mmol/L，平均12mmol/L。
[临床意义]
AG是指血清中所测定的阳离子总数与阴离子总数之差。其公式为AG=Na+－(Cl-十HCO3-)。阴离子隙是近年来评价体液酸碱状况的一个重要指标，它可鉴别不同类型的代谢性酸中毒，并对许多潜在性的致病性疾病的诊断提供重要线索。
临床上AG值增高常见于代谢性酸中毒，此时酮酸、乳酸、磷酸盐或硫酸盐滞留和碳酸氢盐减少。尿毒症时，由于磷酸盐与硫酸盐增高，阴离子隙可增至24～29mmol/L。代谢性酸中毒时，如果碳酸氢盐下降的同时伴有氯化物增多(>110mmol/L)，阴离子隙可正常。大量使用羧苄青霉素与其他阴离子药物时，阴离子隙增高，但没有代谢性酸中毒。
AG值减少如排除计算错误，可见于低白蛋白血症、代谢性碱中毒、多发性骨髓瘤、高镁血症、高钙血症和锂中毒等。
呼吸度的计算
[检测方法]
血气分析法。
[参考值]
0.8
[临床意义]
①呼吸度又称呼吸商或呼吸指数(respirationindex，RI)。②静息状态下，肺每分钟排出CO2约为200ml，而摄取氧约为250ml；呼吸商R(I)：200/250=0.8。不同的代谢物有不同的R值；糖类的呼吸商是1；脂肪为O.7；而蛋白质则为0.8。一般人的饮食是混合性的，呼吸商平均为0.8，因而计算肺泡-动脉氧分压差(A-aD02)时，R值取0.8。
血液酸碱度测定
[检测方法]
pH电极法。
[参考值]
动脉血液pH为7.35～7.45；静脉血pH较动脉血低0.003左右。
[临床意义]
(1)健康人体内有完整的酸碱平衡调节机制，使血液pH稳定在正常范围内。临床上把检查血液pH作为观察酸碱平衡失调的指标。
(2)pH>7.45为碱血症，见于：①代谢性碱中毒，主要因碱性药物过量或丢酸过多所致，如服用或注射碱性药物过多、消化道上段梗阻伴严重呕吐、长期胃肠减压等；②呼吸性碱中毒，由于呼出二氧化碳(CO2)过多所致，如癔病、高热昏迷、颅脑损伤、药物中毒、肝硬化腹水等均可发生换气过度而导致本症。
(3)pH<7.35为酸血症，见于：①呼吸性酸中毒，主要由于肺排出CO2障碍所致，如肺气肿、重症支气管哮喘、慢性支气管炎、重症肺炎、重症肺结核、吗啡等药物中毒、呼吸肌麻痹、各种原因引起的窒息等；②代谢性酸中毒，主要由于体内非挥发性酸积贮或碱丢失所致。前者如休克、急性感染、全身麻醉、糖尿病、肾功能衰竭等；后者如严重腹泻、长期胆道引流或十二指肠引流、肠瘘等。
参考文献
[1]陈仕珠,荆文科,潘伯荣;41例晚期肝病的酸碱失衡、电解质紊乱及血气变化对照分析[J];陕西医学杂志;1988年02期
[2]熊立凡.李树仁临床检验基础2006
[3]李定国.李萍诊断学2001