李莉(新街口社区卫生服务中心（南京玄武医院）江苏南京210018)
摘要：目的:探讨社区高血压患者社区管理和治疗体会。方法:选择社区高血压患者200例，随机分成社区干预组和对照组，干预组给予药物治疗的同时实施社区规范化管理措施，对照组单纯给予药物治疗，3个月1个疗程，观察两组血压控制情况。结果:经社区干预管理，干预组降压的总有效率显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:对社区高血压患者实施社区管理干预措施，可明显提高社区高血压病患者的降压效果，优于单纯药物治疗。
关键词：社区管理社区高血压患者体会
近年来，社区卫生服务站在上级部门和领导的高度重视下，对100例高血压患者实施了规范的管理。在社区医务人员与居民的长期服务中，医患关系健康而和谐，既提高了社区护理人员的责任心，又增加了患者的安全感和依从性。高血压是慢性病，血压升高对心脑肾靶器官造成慢性持续性损害，严重的引发脑卒中、心肌梗死、肾脏病。国内外研究和实践经验均证明，控制好血压，可保护靶器官，减少心脑血管病的发生。高血压患者应认识到长期平稳有效控制高血压的重要性和必要性。长期坚持非药物疗法即改变不良生活方式和行为。本文重点探讨社区高血压患者社区管理和治疗体会。
资料与方法一般资料:2013年1～12月收治就诊的高血压病患者200例，随机分成干预组和对照组，每组100例。干预组中男56例，女44例，平均年龄55.3±10.7岁，平均病程7.4±3.7年，合并心脑血管疾病的74例。对照组中男54例，女46例，平均年龄55.5±10.9岁，平均病程7.6±3.5年，合并心脑血管疾病的70例。两组年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。血压测量方法:两组的测量血压的方法均相同，时间为每天的上午9:00～10:00，休息10分钟后取坐位测量右肱动脉血压，使用相同的水银柱式血压计;每个患者测量两次取其平均值。
社区干预管理措施:①高血压病患者建立健康档案、定期测量血压并进行追踪随访。同时，还派专门的全科医生对患者进行管理，预约门诊时间，行动不便的，定时到家中测血压，指导用药。②健康教育:社区医生测血压时做健康咨询并做健康指导，合理膳食，限盐、限酒;控制体重;规律运动;帮助戒烟者制订戒烟计划，并提供必要的专业支持;提供心理支持，创造戒烟环境，防止复吸。平衡心理，提醒患者少生气，多交流，保持心态平和;根据患者性格特征，提出恰当的建议和措施;运用压力管理技能，了解造成心理压力的原因，有针对性地进行心理调适。③随访服务:为服务对象提供一对一的个体化服务方案，个体化指导要细致、耐心、因人而异，具有针对性，由浅入深，循序渐进。定期做相关项目的检查、检验。④随访记录:所有服务对象都建立健康档案的随访记录，随时记录随访和检测记录。
疗效判断标准:①显效:DBP下降＞20mmHg且下降至正常，或DBP下降值＞30mmHg;②有效:DBP下降值＜20mmHg，且下降至正常，或DBP下降值在5～10mmHg之间，或SBP下降值＞20mmHg;③无效:没有达到上述水平。统计学处理:数据采用SPSS12.0统计软件进行统计分析，两组的计数资料比较采用等级资料秩和检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
结果两组治疗后临床疗效比较:见表1。
讨论加强高血压、糖尿病等慢性病管理，是深化医药卫生体制改革实施9类国家基本公共卫生服务项目之一。因此，到今年年底我省城市里将有4成的高血压、糖尿病患者开始进行规范化管理。近日，我社区高血压综合防治工作已经展开，为所有高血压患者建立档案，社区医生随时家访等，以帮助社区居民降低高血压危险因素，减少高血压发病率。我社区实施高血压综合防治项目，旨在降低高血压危险因素，早期发现高危人群，减少高血压发病率。根据“分类管理、综合防治、规范实施”原则，将居民分为正常人群、高危人群和高血压患者，采取非药物和药物相结合的综合防治措施，并实行信息化管理。以社区卫生服务站为平台、以信息技术为基础、以个性化服务、提高高血压管理率和治疗率为目标的高血压综合防治工作模式。我社区卫生服务站将对35岁以上的常住居民进行高血压患者筛查与建档，同时对患者进行规范化管理，督促和指导高血压患者每年至少进行1次健康检查等。此外，我社区卫生服务站还将结合高血压分级和危险分层，采取分层随访管理，为患者提供每年至少4次随访，以随时掌握患者的病情。患者的药物治疗主要通过降压药物选择和治疗原则，为其制订个体化治疗方案，并进行治疗随诊;而非药物治疗则由专业医生对患者从“膳食、身体活动、限酒戒烟”等方面进行专业指导。经社区干预管理，干预组的降压的总有效率显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。表明对社区高血压患者实施社区管理干预措施，可明显提高社区高血压病患者的降压效果，优于单纯药物治疗。
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