李洋
（河北省秦皇岛市第一医院河北秦皇岛066000）
【摘要】目的：探讨血液透析患者出现低血压的原因以及护理对策。方法：选取2014年4月至2015年6月我院收治的69例发生低血压的血液透析患者作为研究对象，利用回顾分析的方法对患者临床治疗资料进行分析，总结发生低血压的原因。结果：通过分析发现，产生低血压的主要原因包括血容量不足，脱水量比较大或脱水速度较快，贫血以及营养不良，自主神经功能紊乱等。结论：对患者的体重进行有效的控制，保证患者血液循环正常，做好低温透析等工作可以有效的防止患者发生低血压。
【关键词】血液透析患者；低血压；原因分析；护理探讨
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）24-0134-02
血液透析是治疗慢性肾衰竭，维持患者生命的重要手段，但是在血液透析的过程中容易出现各种并发症，其中低血压就是常见的并发症之一。血液透析的过程中发生低血压会导致透析不充分，从而诱发多种严重的问题，如心率失常、心绞痛等，对患者的生命安全构成严重的威胁[1-2]。因此，一定要认真分析患者发生低血压的主要原因，并采取有针对性的护理干预措施，以降低低血压发生率。本文笔者利用回顾分析的方法对2014年4月至2015年6月收治的69例发生低血压的血液透析患者治疗资料进行分析，总结出了发生低血压的主要原因，并提出了相应的护理对策，结果报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
资料来源于2014年4月至2015年6月我院收治的69例发生低血压的血液透析患者，男性42例，女性27例，年龄29～76岁，平均（46.4±9.4）岁，其中尿毒症30例，高血压肾病21例，糖尿病肾病12例，其他原因导致的肾衰竭有6例。所有患者在透析时所采用的透析液都是碳酸氢钠透析液，透析液的流量以及血流量分布为500ml/min和200～240ml/min，每次透析时对患者的脱水量为2～5kg。
1.2方法
利用回顾分析的方法对患者的临床治疗资料进行分析，总结发生低血压的原因。（1）低血压的诊断标准：血液透析中，患者的收缩压下降超过20mmHg，或者是平均动脉压比较透析前下降了10mmHg以上，并且患者表现出了低血压的症状，就可以判定发生了低血压。另外，如果患者血液透析之后，收缩压下降到了90mmHg以下，也可以判定发生低血压。（2）低血压发生的临床症状：患者在出现低血压时，会出现严重的不良反应，如恶心呕吐、头晕、心率失常、焦虑不安、出冷汗严重以及暂时性的失去意识，血液透析患者发生低血压是患者死亡的重要危险因素[3-4]。
2.结果
在69例患者当中，有11例患者由于血容量不足发生低血压，脱水量比较大或者脱水的速度比较快的由20例，营养不良或者存在低蛋白血症的由12例，严重贫血的患者有9例，自主神经功能紊乱的患者有7例、钠溶液的浓度较低或者是透析液的温度较高有6例，在透析之前和之中用药或者是进食过饱的患者有4例。
3.讨论
3.1血液透析患者发生低血压的主要原因
通过对患者治疗资料的分析，导致产生低血压的原因主要包括以下几点：血容量不足、脱水量较大或脱水的速度较快、营养不良或贫血、自主神经功能紊乱、钠溶液的浓度较低或者是透析液的温度较高、在透析之前和之中用药或者是进食过饱等。
3.2针对发生低血压原因的护理对策分析
3.2.1对患者的干体重和脱水量进行正确的控制在血液透析之前需要对患者的干体重进行全面的分析。所谓的干体重就是指患者在血液透析的过程中将体内多余的清除但是也不缺水的理想体重状态。在透析之后患者的体重小于和大于干体重都会对患者造成不利的影响。护理人员需要向患者讲述饮水控制的利害关系，取得患者的配合。总体的饮水原则就是量入为出，保持平衡。对患者进行脱水时需要控制脱水量，将脱水量控制在患者体重的3%～5%之内。
3.2.2改善患者营养不良以及贫血的症状患者在经过血液透析之后，往往会发生蛋白质和氨基酸减少的情况，这种情况下患者就容易发生低血压，因此患者需要进食充足的优质蛋白质，蛋白质的摄入量为1.2g/（kg?d），饮食上多选择动物蛋白多、植物蛋白少的食物。同时，需要保证热量的摄入，多使用谷物类食物，少食用动物性脂肪。另外，对于贫血的患者，需要使用促红素进行纠正，同时注意补充铁元素，也可以在血液透析的过程中补充白蛋白。
3.2.3做好低温透析，对钠浓度进行严格的控制血液透析的温度过高会导致患者皮肤血管扩展，使皮肤静脉血管的容量增加，导致患者血压下降。因此，需要使用低温透析的方法，将温度控制在35～36℃，这样可以减少低血压的发生，但是对于一些耐受力弱的老年患者需要根据患者的实际情况来确定。另外，还需要设置曲线钠浓度，防止患者后期血压逐渐下降情况的发生。
3.2.4对服药患者的护理措施，防止透析中进食过饱有些透析患者存在长期服用降压药物的情况，在血液透析的当天，护理人员需要嘱咐患者停药，并且告知患者适量进食，防止出现进食过饱的情况，增加低血压发生的风险。
3.2.5加强对患者的心理护理慢性肾衰竭患者受长期病痛的折磨会产生悲观的心理，再加上患者担心对家庭造成严重的经济负担，因此会产生多种负面心理情绪，针对这种情况，护理人员一定要积极和患者进行沟通和交流，加强对患者的心理护理，在患者出现各种不良反应时要尽量安慰和关心患者，鼓励患者保持乐观向上的态度，减轻患者的心理负担。
3.2.6发生低血压时的护理在患者发生低血压情况时，一定要立刻停止超滤，并去掉枕头让患者平卧，同时将血流量调节为80～100ml/min，给予患者吸氧支持，滴注5%生理盐水，处理之后血压仍然没有升高则需要停止透析以迅速回血
综上所述，对患者的体重进行有效的控制，保证患者血液循环正常，做好低温透析等工作可以有效的防止患者发生低血压。
【参考文献】
[1]于志敏.血液透析患者发生低血压原因分析及预防[J].齐鲁护理杂志,2012,18(10):70-71.
[2]王苏珠,陶燕娜,叶雪君等.血液透析中低血压的原因分析及护理[J].护理与康复,2012,11(6):537-538.
[3]杨雪春.血液透析相关性低血压的原因分析及防治对策[J].中国实用护理杂志,2011,27(32):14-15.
[4]张莲.血液透析中症状性低血压原因分析及预见性护理干预[J].护理实践与研究,2013,10(19):41-43.