（贵州省贵阳中医学院第一附属医院麻醉科贵州贵阳550002）
【摘要】目的：探究不同剂量与注药方向的布比卡因对肛肠手术麻醉的影响。方法：将我院2013年10月-2014年10月收治的行肛肠手术的患者120例随机分为4组，各30例，其中A组给予5mg布比卡因向头注药，B组给予5mg布比卡因向尾注药，C组给予7.5mg布比卡因向头注药，D组给予7.5mg布比卡因向尾注药，对比4组的麻醉效果。结果：C组、D组的感觉阻滞起效时间相近，但均快于A组和B组，但其感觉及运动阻滞恢复时间长于A组和B组；A组、C组的运动阻滞程度明显高于B组和D组，且其麻醉后的心率、血压变化更加明显（P＜0.05）。结论：在肛肠手术中采用5mg向尾注射布比卡因麻醉效果较好，能促进患者的恢复。
【关键词】不同剂量；注药方向；布比卡因；麻醉；肛肠手术
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）15-0172-02
肛肠疾病在临床上具有较高的发病率，主要包括痔、瘘、裂等。在确诊肛肠疾病后，临床上应予以早期手术治疗，肛肠手术通常并不复杂，且手术时间较短。麻醉直接影响手术效果，由于肛肠部位具有丰富的神经末梢，因而肛肠手术对麻醉的要求较高。为了探究不同剂量与注药方向的布比卡因对肛肠手术麻醉的影响，本研究对我院收治的120例行肛肠手术的患者实施了研究，现将结果阐述如下。
1资料与方法
1.1一般资料
择取我院2013年10月-2014年10月收治的行肛肠手术的120例患者，其中包括男性68例，女性52例，患者的最小年龄为18岁，最大年龄为78岁，平均年龄为（54.6±5.7）岁；患者的最轻体重为37kg，最重体重为88kg，平均体重为（64.4±6.3）kg。本组120例患者的手术类型为：肛裂切除术、混合痔切除术、肛瘘切除术及肛周脓肿切开引流术。将120例患者随机分为4组，每组各30例，4组的临床资料比较无显著性差异（P＞0.05），能进行比较。
1.2麻醉方法
所有患者术前均应禁食禁饮，在进入手术室后建立静脉输注通道，术中密切监测患者的心率、血压、血氧饱和度及心电图的变化。患者取侧卧位，在L4-5间隙处进行蛛网膜下腔穿刺，其后将0.5%布比卡因向头端或者向尾端进行注射，时间控制在20s，其中A组给予5mg布比卡因向头注药，B组给予5mg布比卡因向尾注药，C组给予7.5mg布比卡因向头注药，D组给予7.5mg布比卡因向尾注药，注射完毕后患者取平卧位，当肛门处针刺无疼痛感后进行肛肠手术。
1.3观察指标
比较4组患者的心率（HR）、血压（MAP），感觉阻滞起效时间，运动阻滞程度，感觉、运动阻滞恢复时以及术后不良反应等指标的差异。其中采用Bromage方法评估患者的运动阻滞程度，无运动阻滞为0级；不能屈髋关节为Ⅰ级；不能屈膝关节为Ⅱ级；不能屈踝关节为Ⅲ级。
1.4统计学方法
采用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理，采用χ2检验比较计数资料，采用t检验比较计量资料，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1HR、MAP比较
与麻醉前比较，A、C组麻醉后的HR、MAP变化更加明显（P＜0.05），其他两组无明显变化，见表1。
表1心率、血压比较
注：与麻醉前比较，P＜0.05
2.2运动阻滞程度比较
在A组30例患者中，0级、Ⅰ级、Ⅱ级及Ⅲ级运动阻滞例数分别为0例、6例、14例、10例；B组分别为19例、7例、2例、2例；C组分别为0例、3例、9例、18例；D组分别为12例、13例、4例、1例。A组、C组的运动阻滞程度明显高于B组和D组（P＜0.05）。
2.3感觉及运动阻滞恢复时间比较
C、D组的感觉阻滞起效时间相近，但均快于A、B组，但其感觉及运动阻滞恢复时间长于A组和B组（P＜0.05），见表2。
表2感觉及运动阻滞恢复时间比较
注：P＜0.05
2.4不良反应情况比较
术后的主要不良反应为尿潴留和腰部不适，其中A组发生1例（3.3%），B组发生2例（6.7%），C组发生14例（46.7%），D组发生10例（33.3%），C、D组的不良反应发生率明显高于A、B组，对比差异显著（P＜0.05）。
3讨论
蛛网膜下腔阻滞为肛肠手术的常用麻醉方法，具有用量少、起效快、肌松强、阻滞全等优点，但向头端注射布比卡因有时会影响机体的血流动力学，患者术后恢复慢，且易发生尿潴留，因此，应改变麻醉药注射方向及注射剂量。本研究中向头端注射5mg/7.5mg布比卡因，能使药物扩散至头端，抬高了阻滞平面，麻醉范围增加，麻醉后血压下降较快、多，但5mg布比卡因用量较小，骶神经内药物浓度较低，对肛门的肌松作用不完全；而向尾端注射布比卡因，能使药物扩散至尾端，降低可阻滞平面，一般集中在骶神经，麻醉药物浓度较高，因而发挥较高的肛门肌松作用，但7.5mg布比卡因用量较大，易增加腰部不适和尿潴留的发生率。综合了上述因素，发现5mg布比卡因向尾端注射麻醉阻滞效果最为理想，其阻滞平面较低，对血流动力学有较小影响，不会导致患者出现心血管功能的紊乱，而且其应用剂量小，术后麻醉作用消除快，患者能及早的恢复排尿功能，因而术后尿潴留发生率不高。此外，患者的下肢阻滞程度较浅，患者能进行正常下肢活动，因而减少了长期平卧所致的腰部不适症状［1］。
结语
综上所述，在肛肠手术中采用5mg向尾注射布比卡因麻醉效果较好，能减少不良反应，促进患者的麻醉后恢复，因此值得临床应用。
参考文献
［1］高特生,杨亦斌,曹晓虹,朱琳.布比卡因不同剂量与注药方向对肛肠手术麻醉的影响［J］.浙江实用医学,2012,17（02）:135-137.