冯俭（广西梧州市红十字会医院肿瘤科广西梧州543002）
【关键词】护士；观察能力；培养
【中图分类号】R47-4【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）10-1590-02
临床护理观察是对病人病情进行全面了解作出综合判断的过程，是临床护理工作的一项重要内容，是衡量医院护理质量的重要标志之一，最能体现护理工作的科学性和重要性。护士病情观察能力，是认知疾病的全过程［1］。是在长期护理过程中不断探索、不断总结经验的基础上形成的．是护理专业素质的综合体现。病情观察极其重要，它是获得知识、做好护理工作的基础［2］。因此，要求护士不断学习，自我完善，培养及提高临床观察能力。
1观察的涵义
观察是有目的、有计划、比较持久的知觉，它常常与积极的思维活动分不开，因此，观察也叫思维知觉［3］。护士与病人接触观察的过程也应该是一种积极的思维活动，应是有目的、细致、耐心、敏锐的观察。这种观察不但要用眼睛去看，用所有的感觉器官去感知，而且要用大脑去思考，对感知得的信息进行“加工”，从问题的诸多因素中选取出与病人疾病有关的方面，为进一步治疗提供基本的、准确的，及时的第一手资料。如一个鼻咽癌合并糖尿病患者出现昏迷时，观察得到的结论对病人进行抢救产生极为严重的影响。到底是因高血糖、酮症酸中毒所致的昏迷，还是癌症并发症引起的昏迷？护士要通过眼观察病人表现出来的症状、面色，用鼻子去闻病人呼出的气味，用手去感觉病人皮肤干湿度，去触摸脉搏、用眼去观察呼吸等等表征，然后通过大脑综合分析，便可作出结论。观察实际上是发现问题、分析问题、解决问题的过程。
2护士临床观察的重要性
2.1及时发现病情变化：俗语说；三分治疗七分护理。由此可见护理工作对病人康复的重要性，而繁锁复杂的护理工作中，最重要的莫过于对病人的观察。护士通过临床观察能及时发现病情变化，不失时机抢救病人。护士在临床中比医生有更多的机会和时间接触病人，只要在巡视病房时对病人耐心、细致地去观察，常能获得病人病情变化的第一手资料，为对病人进行及时、有效的治疗提供重要依据，也为科研的开展提供必要的资料。如本人有一次正在给一位新入院病人进行常规护理时，发现同室一鼻烟癌合并糖尿病病人一只手无力地垂于床外，而当时正是冬天，手暴露且下垂于床外应是不正常的现象，于是对该病人进行进一步的观察，发现病人大汗淋漓，已于昏迷状态，即判断其可能由于低血糖所致。在报告医生的同时，测定血糖结果为2、4mmol/L，即静脉注射葡萄糖，经处理病人很快清醒。由此证明，如果没有开始的细心观察，便无法发现病人的病情，没有后来的准确判断，便无法进行正确的、及时的抢救，其结果是显而易见的。因此，护士的观察能力对疾病的有效治疗是极其重要的，必须培养护士敏锐的临床观察能力。
2.2观察可以促进护士与病人的沟通：细致的观察及时发现病人各种需要，使病人在离开家人的情况下感觉到护士的关心、体贴，增加了病人对护士的安全感、信任感，使病人心情舒畅地接受治疗，更有利于对病人病情的了解，提高病人战胜疾病的信心，更好地配合医护人员，完成对疾病的治疗。
3护士临床观察能力的培养
3.1要有强烈的工作责任心：培养良好的观察能力，必须有强烈的工作责任心，热爱本职工作，树立敬业精神。凡是与自己兴趣相符合的活动，就容易提高人的积极性，成为从事这一活动的强大动力，会使人轻松地完成这一工作。提高护士的观察能力，最根本的是首先提高护士的工作热爱和热情，使护士对本职工作有浓厚的兴趣，并以此为动力，促使她们积极工作，不怕艰苦，关心病人，真正做到“老吾老，以及他人之老，少吾少，以及他人之少。”只有这样，在工作中才不致于机械地被动执行医嘱，才能耐心地、细致地对病人进行观察，才能及时发现病人病情的变化。如果没有强烈的工作责任心，如果只是机械地执行医嘱，就不会对病人进行细心的观察，就不能准确、及时发现问题进行有效的处理，其结果将是可怕的。
3.2要有扎实的专业知识和实践经验:培养良好的观察能力，首先要有扎实的专业知识和实践经验。任何良好的观察能力，都必须以丰富的专业知识为基础，同时，有一定的工作经验。知识愈丰富、经验愈丰富，对事物的观察能力愈深入、愈全面。例如一个知识全面，经验丰富的护士与一个刚毕业分配或是实习生护士一起巡房，一齐对病人进行观察，前者会发现不少问题，而后者观察到的往往只是表面的现象，甚至根本发现不了问题。所以，知识是打开观察能力的钥匙，经验是观察能力的楔机，只有掌握扎实的相关理论，才能在护理病人的时候，进行有目的、有计划的观察，才能及时发现病情变化。如果不具备必要的专业知识，丰富的实践经验，观察问题时就会视而不见，很多有价值的东西就会在眼皮底下溜走，贻误时机。
3.3要有持久、稳定的注意力:培养观察能力，必须要有持久、稳定的注意力。护士只要穿上白大掛，走进病房就应该抛开一切与工作无关的事情，不要带着不良的情绪工作，要学会任何情况下控制自己，把注意力全部集中到工作上来。许多科学发现，都是起源于高度集中的注意力和对细节深入持久的观察。在临床护理工作过程中遇事要留心，先观察事物的整体，再观察事物的局部，先注意特殊，再注意一般。采用对比观察，注意病人与昨天有何不同，是好转还是恶化，同一种病的病人之间有何相同，有何不同，从中找出差异，找出原因。
3.4要有积极的思维:观察力的提高，有赖于积极的思维。观察亦称“思维知觉”。因此观察不单是事物表象对感官的刺激，最重要的还在于对表象的“去粗取精。去伪存真”的加工过程，即进一步的积极的思维过程。病人的病情及心理复杂多变，要求护士在观察的时候，积极开动脑筋，凡事都应问个为什么，并抓住问题的主要特征，加以比较、分析、综合，作出判断，为正确治疗及护理措施的制定提供依据。如果只是观察到病人表面现象，不加以分析，就往往贻误时机，造成严重后果。如医院有一肺癌骨转移的病人，家庭经济负担过重，病人家属已对其产生厌倦，加上疾病康复无望，产生轻生的念头。出事前病人已表现出种种轻生的迹象，护士没有观察到异常，未能对病人进行有效制止，最后酿成坠楼恶果。如果护士对病人所表现出的迹象加以分析，就不难发现病人有轻生念头，就会对病人进行心理的治疗和必要的保护，就不会酿悲剧。
4小结
护理水平的高低是衡量医院医疗水平高低的重要因素，而护士的观察能力又直接影响着整体护理水平。观察病情是护理工作的一项重要内容，通过观察病情的变化，为早日确诊、正确处理、及时抢救、预防并发症以及制订护理措施提供依据。因此，要不断培养护士的观察能力。必须对护士进行职业道德教育，提高她们的工作责任心，职业荣誉感和工作热情，提高她们的业务水平及护理综合能力，使她们在工作中兢兢业业，不断积累经验，造就她们成为细心观察、积极思考的新一代的护士。参考文献
［1］周郁秋.护理心理学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2006，20-25
［2］许艳霞．浅析护士观察能力的培养［J］．中国现代护理学杂志,2005,2(23)：54—55．
［3］叶奕乾编.心理学.第四版［M］.北京：中央广播电视大学出版社.1995.94