刘靖(四川省成都大学附属医院妇产科四川成都610031)
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）07-0010-02
【摘要】回顾性分析我院收治83例患者临床资料，根据国际妇产科联盟（ACOG）2002年诊断标准，分为妊娠期高血压及轻度先兆子痫、重度先兆子痫及子痫二组，比较二组间孕产妇住院情况、并发症及围产儿结局等方面差异。结果妊娠期高血压及轻度先兆子痫组并发症少，母儿预后好；重度先兆子痫及子痫组并发症较多，母儿预后较差。结论1.妊娠高血压疾病是多基因决定并受多因素影响的疾病，早期发现和适当处理能改善孕产妇和新生儿预后。2.孕周≥37周时发生妊娠高血压疾病，宜尽早终止妊娠，依据产科情况选择分娩方式。3.妊娠＜37周发生妊娠高血压疾病宜积极治疗，充分评估孕妇及胎儿情况，选择终止妊娠时机，避免严重并发症产生。
【关键词】妊娠期高血压疾病先兆子痫子痫
妊娠期高血压疾病是产科临床常见病、多发病，发病率5%-8%；常并发脑、心、肝、肾等多器官功能障碍，严重威胁母体和围产儿健康，是继栓塞后孕产妇死亡的第二大原因[1]。现将我科83例临床病例进行回顾性总结、分析，旨在避免发生临床严重并发症，改善母儿预后。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择2008年1月至2012年10月在我院住院分娩的妊娠期高血压疾病83例患者临床资料进行回顾性分析。排除合并高血压、糖尿病等慢性疾病及外科疾病。患者年龄19-44岁，平均34.2岁；其中初产妇34例，经产妇49例；有正规产前检查45例，无正规产前检查38例；所有患者均给予硫酸镁正规治疗，达到使用降压药标准（血压≥160/100mmHg）者，给予降压治疗。经治疗所有患者均病情缓解或痊愈，无一例死亡；新生儿90例，死胎1例，双胎8例，死亡4例。
1.2分组与方法
1.2.1分组方法
按美国妇产科医师协会(ACOG)2002年妊娠高血压疾病诊断标准分为二组（1）妊娠期高血压:血压≥140/90mmHg(间隔6h，至少测量两次)，无蛋白尿，妊娠20周后首次出现，血压于产后12周恢复正常，可伴有其他表现，如上腹不适或血小板减少。轻度先兆子痫:孕20周以后首次出现血压≥140/90mmHg，间隔6h，至少测量2次，尿蛋白≥0.3gP24h或(+)，间隔4h，至少测量两次。（2）重度先兆子痫及子痫重度先兆子痫:达到以下任何一项或多项者，血压≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h或（++），如按ACOG标准，则蛋白尿≥5.0g/24h，血肌酐>106μmolPL；微血管溶血：血小板<100×109/L或乳酸脱氢酶（LDH）上升，肝酶上升，持续头痛或其他脑神经、视觉障碍，持续上腹不适，按ACOG标准增加胎儿生长受限（FGR）、肺水肿及少尿（<500mlP24h）。子痫：先兆子痫孕妇抽搐或昏迷而不能用其他原因解释。
对比分析二组孕产妇一般情况、并发症、分娩方式、新生儿体重、并发症等。
1.2.2统计学方法
对计数资料进行t检验，以p<0.05示差异有显著意义。
2.结果
三组孕产妇年龄、体重、孕产史等对比（P>0.05）无显著差异，有无正规产检、分娩方式、产妇并发症，新生儿并发症对比(p<0.05)有显著差异。妊娠期高血压及轻度先兆子痫组并发症少，母儿预后好；重度先兆子痫及子痫组并发症较多，母儿预后较差。
3.结论
3.1妊娠高血压疾病是多基因决定并受多因素影响的疾病[2]。其临床病程表现为进行性加重，持续性恶化，只有在分娩后病情才停止进展。早期发现和适当处理能改善孕产妇和胎儿预后[3]。妊娠高血压疾病可以发生在无规律产前检查的妊娠妇女，也可以发生在历经规律产前检查者。孕前检查不能杜绝该病发生，甚至不能阻止该病进展，但适当临床干预，适时终止妊娠能避免孕产妇严重并发症，改善胎儿预后。
3.2妊娠≥37周发生妊娠高血压疾病，应密切观察有无器官受累证据，评估胎儿发育、宫内情况及能否阴道分娩。及时、安全终止妊娠是处理关键，但产后亦不应放松监测，应注意避免产后子痫发生。终末靶器官严重并发症，直接因素是器官损害，间接相关因素可以是产后出血和DIC。涉及因素包括疾病发生发展整个相关过程。应该尽量降低子痫前期发病率，要降低重度子痫前期的发生或延缓重度子痫前期发生时间，更要降低重度子痫前期严重并发症的发生。需要临床医生关注医疗过程的每一环节和步骤。重度子痫前期严重并发症包括心、肝、脑、肺、肾、凝血和胎盘的受累[4]。针对个案分析加强对不同个体可能发生的严重靶器官并发症进行监测。部分子痫前期．子痫患者在产后，病情仍继续进展。有医源性原因发生产后子痫、DIC、心力衰竭、肺水肿、肾功能衰竭、甚至产妇死亡等严重并发症，也有部分子痫前期．子痫患者发病即在产后。故产后的监测和评估仍至关重要，更要注意晚期产后子痫的预防[5]。
3.3妊娠＜37周发生妊娠高血压疾病处理无器官受累证据常保守治疗、密切观察。但此时往往处理困难，孕妇病情进展、胎儿宫内发育不良、情况危重，终止妊娠常至新生儿并发症增多甚至死亡。此时需正确评估病情，胎龄34周者，新生儿预后常较好。胎龄过小、病员对新生儿期望过高者宜转入新生儿抢救条件好的产科机构治疗。
参考文献
[1]KooninLM，MacKayAP，BergCJ，rtal:Pregnancy-relatedmortalitysurweilance:UnitedStates，1987-1990.MorbidMortalWklyRepCDCSurveillSumn1997;46:17-36.
[2]AlanisMc，RobinsonCJ，HulseyTc，etal.Early-onsetseverepreeclawpsia:inductionoflborvselectivecesareandelivcryandneonataloutcomes，[J]，AmJ.ObstetGynecol，2008，199(3)，262-266.
[3]段涛，杨慧霞主译.高血压疾病，高危妊娠，第3版，694.
[4][5]杨孜,王伽略.子痫前期临床防范和处理关键点，实用妇产科杂志，2010.1.26（1）6-7.