王礼伟陆阳春
湖北省黄冈市黄州区人民医院438000
【摘要】目的：对预注右美托咪啶用于喉显微手术麻醉的治疗效果进行分析和探讨。方法：选取我院于2014年10月至2015年9月收治的进行喉显微手术患者共78例作为研究对象，按照入院顺序随机将其分为两组，分别为研究组和对照组。研究组麻醉诱导前10min预注0.6μg/kg的右旋美托咪啶，对照组诱导前静脉注射10ml生理盐水，两组患者各有39例，两组病例均选择相同的麻醉诱导及麻醉维持方式，对比分析两组患者的手术麻醉效果。结果：研究组血流动力学参数变化相对平稳，明显优于对照组，且对照组的不良反应发生率相对较高，患者麻醉苏醒期躁动、术后咽喉疼痛躁动等症状的发生率也显著高于研究组。组间差异具有统计学意义。结论：在喉显微手术中预注右美托咪啶具有良好的麻醉效果，血流动力学相对稳定，同时能够有效缓解麻醉苏期间患者躁动疼痛等应激反应，而且可以有效减少不良反应发生率，患者麻醉舒适度更高。
【关键词】喉显微手术；右美托咪啶；麻醉
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-2-346-01
喉显微手术具有较高的技术要求，除了要求手术视野清晰，还对麻醉深度具有较高要求,该手术时间较短，通常术后需要快速苏醒，因此采用全凭静脉麻醉。同时由于术后麻醉迅速减浅，吸痰拔管等操作，造成心血管不良反应，患者术后苏醒期间出现咽喉疼痛、呛咳等反应，影响患者的术后恢复。右美托咪啶是新型高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有高效、高选择性，具有抑制交感神经、镇静、催眠、麻醉等作用，目前国内很少有关于该药物是否能够作为喉显微手术麻醉的辅助用药的相关报道[1]。本次研究中，我院对研究对象采用麻醉前的右美托咪啶预注，现将过程报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选选取我院于2015年2月至2015年10月收治的进行喉显微手术患者共78例作为研究对象，按照入院顺序随机将其分为两组，分别为研究组和对照组，两组患者各有39例，其中观研究组有男性患者24例，女性患者15例，最小年龄为18岁，最大年龄为64岁，平均为39岁，对照组有男性患者26例，女性患者共13例，患者年龄最小为19岁，最大年凉为65岁，平均年龄为42岁。本次研究中不包括合并心血管严重患者以及呼吸系统疾病患者。本次研究中组间临床资料的差异不具有统计学意义。
1.2方法所有患者常规禁食水6-8小时,麻醉前30分钟肌注长托宁1mg,建立静脉通，监测ECG、BP、HR、SaO2。研究组在麻醉诱导前10min进行右美托咪啶0.6μg/kg的预注，对照组采用10ml生理盐水静脉注射。常规去氮给氧，两组病例均采用丙泊酚2mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，芬太尼3ug/kg快速静脉诱导，气管插管机控呼吸，常规静脉注射地米10mg，麻醉维持选用微泵静脉注射瑞芬太尼6～20ug／(kg•h)和异丙酚4～8mg／(kg•h)，根据手术情况间断注射维库溴铵(0．05mg／kg)以维持适宜的麻醉深度。
1.3观察指标
分别在不同的时间点观察患者的HR和MAP指标，包括观察患者麻醉诱导前（T0）、插管时（T1）、置入喉镜（T2）、拔管时（T3）四个时间点进行观察和检测，并对患者不良反应详细情况进行观察和记录。
1.4统计学处理
本次研究中所记录的所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行统计学分析，计数资料以百分比形式表示，采用X2检验进行组间比较，计量资料以平均值±标准差的形式进行记录，选择采用t进行检验。若P<0.05，即为差异显著。
2结果
2.1血流动力学指标对比
通过对两组患者的血流动力学指标的观察和记录，对比研究发现研究组患者与对照组患者的每个时段的MAP指标对比均具有统计学意义，HR在T0和T1之间的差异具有统计学意义。详细对比如下表1：
2.2苏醒期躁动情况及患者舒适度比较
通过对两组患者的不良反应发生情况进行对比分析，研究组有2名患者出现时候喉咙肿痛，2名患者出现恶心呕吐，2名患者出现呼吸抑制现象，有1名患者有呛咳躁动的现象，研究组的不良反应发生率为18%，对照组患者有4名患者出现喉咙肿痛，5名患者出现恶心呕吐，3名患者出现呼吸抑制现象，5名患者有呛咳躁动反应，对照组的不良反应发生率达到44%。通过术后以问卷方式对所有患者进行麻醉舒适度调查。研究数据显示，对照组的不良反应发生率相对较高，患者麻醉苏醒期躁动、术后咽喉疼痛躁动等症状的发生率也显著高于研究组。
3讨论
临床上对于喉显微手术具有较高要求，由于该手术时间短，所以不仅要求麻醉诱导要快速，而且要求术后清醒快。雷米芬太尼属于短效麻醉镇痛药之一，而丙泊酚作用快，同时也恢复较快。此两种药物联合用于喉显微手术麻醉，除了可以有效增加麻醉效果，有效降低不良反应的发生率，还可以有效缩短麻醉起效时间以及恢复时间，符合现代麻醉的快速要求。但此法具有一定的问题，手术完成后，由于麻醉效果的消失，患者往往会出现明显的咽喉疼痛，少数患者会出现呛咳、躁动等不良反应，严重影响患者的术后恢复，严重甚至甚至可能会导致呼吸系统或循环系统的并发症[2]。我院在对患者实施麻醉前预注右旋美托咪啶来对这一问题进行改善，作为选择性α2肾上腺受体激动剂，右旋美托咪啶在镇静镇痛方面具有显著效果，还能够对交感神经活动具有一定抑制效果，可以大大降低降低不良反应发生率，提高患者麻醉舒适度。本次研究中，通过观察和分析患者的MAP与HR指标，结果显示两项指标都能够对应激反应指示其强弱程度[3]。患者在预注右旋美托咪啶之后，通过比较各个时段的MAP指标，可以发现预注右旋美托咪吮后，不仅能够有效抑制患者对手术时的应激反应，而且可以可起较好的镇静效果。本次研究表明血流动力学参数变化，研究组相对优于对照组，且对照组的不良反应发生率相对较高，但临床应用过程中需要引起重视的是，对于低血容量、心脏传导阻滞的患者，以及伴发高血压、冠心病的患者谨慎使用，避免产生严重的不良反应[4]。
综上所述，在喉显微手术中预注右美托咪啶具有良好的麻醉效果，不仅能够有效缓解和减低应激反应，有效减少不良反应发生率，患者麻醉舒适度更高。
参考文献：
[1]孙磊.预注右旋美托咪啶用于喉显微手术麻醉的临床研究[J].中国农村卫生,2015,18:29.
[2]赵栋,张明途.右美托咪啶用于腹部手术全身麻醉效果及术后恢复质量的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2014,04:317-319.
[3]李成涛.预注右旋美托咪啶用于喉显微手术麻醉的临床观察[J].现代诊断与治疗,2014,12:2735-2736.
[4]张丽荣,孙永刚,李伟,刘亨田.右美托咪定用于腰硬联合麻醉下妇科腹腔镜手术的临床研究[J].中国现代医生,2013,23:104-106.