金华广福医院乳腺外科浙江省金华市321000
【摘要】目的：观察改良根除术联合自体植皮术应用于乳腺癌手术的临床治疗效果分析。方法：将在我院近期（2017年01月-2019年01月时期）收治以乳腺癌为诊断的患者总计142例，随机数字法分成对照组（71例）与联合组（71例），其中对照组患者采取改良根除术，联合组在对照组基础上联合自体植皮术。对照两组患者手术时间与住院时间，并对照两组患者皮瓣成活率。结果：联合组患者手术时间明显多于对照组，但住院时间联合组明显少于对照组，且联合组患者术后皮瓣成活率为97.26%，而对照组患者仅为71.23%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在乳腺癌手术的患者中，采取改良根除术联合自体植皮术，相对于仅采用改良根除术治疗，虽在手术时间上有所增加，但是，患者术后恢复快，住院时间短，且患者的皮瓣成活率明显较高。
【关键词】改良根除术；自体植皮术；联合应用；乳腺癌手术；临床治疗效果
乳腺癌属于常见疾病，是一种在女性中比较多见的恶性肿瘤，发生在乳腺上皮组织，在女性恶性肿瘤疾病死亡中高居首位，严重威胁身体健康与生命安全。在医疗水平不断进步的今天，随着筛查工作的不断深入开展，早期患病比例增加，手术已经获得了广泛认可。乳腺癌改良根治术是医学界公认且常用手术方式，应用效果较佳。但皮瓣坏死情况、术后美观差为其缺点。自体植皮术可较好的弥补这一问题[1]。因此本研究针对我院收治乳腺癌患者，采取联合治疗，获得满意效果。
1资料与方法
1.1一般资料纳入标准：经术后病理诊断符合乳腺癌标准；具有良好的认知与沟通能力；可接受手术治疗；依从性良好；临床资料完整；经我院医学伦理委员会批准；知情同意。排除标准：广泛转移；合并其他系统疾病；曾接受过类似护理干预；精神异常者。将在我院近期（2017年01月-2019年01月时期）收治以乳腺癌为诊断的患者总计142例，随机数字法分成对照组（71例）患病时间1.2-16.8个月，平均（5.8±0.6）个月，年龄34-68岁，平均（47.3±4.1）岁。34例浸润性导管癌，29例浸润性小叶癌，7例黏液腺癌，1例硬癌。联合组（71例）患病时间1.1-17.2个月，平均（6.1±0.7）个月，年龄31-69岁，平均（46.8±4.3）岁。35例浸润性导管癌，28例浸润性小叶癌，7例黏液腺癌，1例硬癌。一般资料相对照（P＞0.05）有可比性。
1.2方法对照组患者采取改良根除术，联合组在对照组基础上联合自体植皮术。改良根除术：仰卧全身麻醉，乳头、乳晕是否保留以术中快速冰冻病理诊断为准，如肿瘤与乳头乳晕复合体距离≤2cm则切除，相反可以保留。横梭形切口，腋血管暴露后，清扫淋巴结，保留胸大小肌。自体植皮术：腹部皮肤，长、宽缺损均＜1cm使用手术刀切取皮瓣，血供系统要予以保留，切口拉拢后行分层缝合。将取得的皮瓣中大多数脂肪剪去，留置引流管。辅以无菌纱布，24h引流瓶中引流液＜20mL，可拔除。
1.3评价标准统计患者手术时间与住院时间，并对照两组患者皮瓣成活率。手术时间从麻醉起效后开始计时，至包扎结束为止。
1.4统计学方法软件SPSS17.0分析，(X±S)表示计量，组间t检验；计数%表现，数据x2校验，以P＜0.05时认为差异具有统计学意义。
2结果
两组患者住院情况与皮瓣成活率比较联合组患者手术时间明显多于对照组，但住院时间联合组明显少于对照组，且联合组患者术后皮瓣成活率为97.26%，而对照组患者仅为71.23%，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
3讨论
乳腺癌治疗主要包括传统的切除乳房的根治术和保留乳房的根治术两大类，保乳手术又称保留乳房手术，在充分切除肿瘤的同时兼顾微创和美容效果，改良根除术即为最新的保乳手术方法，有一定程度的价值。但切除范围大、皮瓣易坏死为其最多的不良反应，是影响患者预后的最关键因素。引发的原因很多，创面缝合张力太高、血供问题等均有可能造成。会直接降低机体免疫力，影响术后恢复。有效的补充手段自体植皮术，弥补了改良根除术的弊端。而在手术过程中，因为增加了移植这一步骤，因此造成手术时间相对延长，因此对临床医师的取下皮瓣的成功要求也较高。刘兵雄等研究中指出，对照组乳腺癌改良根治术，治疗组同时行自体腹部皮肤移植，结果对照组皮瓣坏死40%，治疗组10%，住院时间治疗组明显短于观察组，随访观察中皮下积液和皮瓣坏死等术后不良反应发生率对照组明显高于治疗组。本研究中，联合组患者手术时间明显多于对照组，但住院时间联合组明显少于对照组，且联合组患者术后皮瓣成活率为97.26%，而对照组患者仅为71.23%，差异具有统计学意义（P<0.05）。笔者认为在临床实施过程中，应注意此步骤对患者的生命体征检测，以避免其他不良事件发生。本组研究结果与胡莉亚，陈元[2]等研究结果相近。
综上所述在乳腺癌手术的患者中，采取改良根除术联合自体植皮术，相对于仅采用改良根除术治疗，虽在手术时间上有所增加，但是，患者术后恢复快，住院时间短，且患者的皮瓣成活率明显较高。
参考文献:
[1]刘化侠，彭艳姣，陈悦，等．中晚期肺癌患者自我感受负担现状及其影响因素的调查分析[J]．中国实用护理杂志，2015，3l(32)：2478—2481．
[2]胡莉亚，陈元．肺癌患者生活质量的评价[J]．癌症进展，2014，12(4)：306—311，327．