克山县第一人民医院黑龙江省齐齐哈尔市161600
【摘要】目的：探究膝关节骨性关节炎的发病机制与诊治方法。方法：将我院2015年1月-2016年2月的膝关节炎患者120例进行回顾性分析与总结。结果：研究表明，膝关节骨性关节炎存在着多种不同的发病机制和治疗方法。结论：可以根据其不同类型的发病机制，运用不同的治疗方法对膝关节骨性关节炎进行诊治。
【关键词】膝关节骨性关节炎；发病机制；诊治方法
【中图分类号】R274【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）08-031-01
膝关节骨性关节炎(osteoarthritis,OA)是一种常见的慢性关节疾病,其主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生,临床上因严重的疼痛和膝关节功能障碍而备受关注。患者多分布在老年人群中，其主要临床症状为膝关节的疼痛、畸形以及不同程度的功能障碍，给患者的工作和生活都带来了很大的影响。所以，本文从临床实践出发,结合相关理论,对膝关节骨性关节炎的病因、症状及诊断治疗进行深入研究,具有较强的临床实用价值。
1.资料与方法
1.1临床资料
将我院2015年1月-2016年2月的膝关节炎患者120例进行回顾性分析与总结。其中男性80名，女性40名，年龄在47岁至88岁，平均年龄67.85岁。其中，以中老年患者多见，女性多于男性，其病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊和韧带挛缩或松弛等，临床表现为正常负重所致膝关节面塌陷变形，同时出现以关节肿痛、僵硬、活动障碍为主。关节肿胀多见于急性期或活动量较大,由关节积液所引起。”浮骸试验”可呈阳性。所有患者的病史、体格检查符合KOA的诊断标准。骨性关节炎病情根据K/L评分标准分为0-Ⅳ级，定义Ⅰ-Ⅳ级骨性关节炎分别为0-4分。
1.2方法
将患者分为病例组和对照组，每组60人，所有研究对象均为无亲缘关系，所有影像学资料由两名不清楚患者病情的研究者进行讨论确定分级。运用排除的方法去掉重复的发病机制，在剩余的发病基质中，运用分子生物学以及免疫学知识，分析所读文献的准确性，判断出膝关节骨性关节炎可能的发病机制。根据患者情况的不同，医生会选用不同的治疗方法。热疗、水疗、红外线、超短波、电刺激等，还可应用糖皮质激素透明质酸钠类黏弹性补充剂或西药活血药类制剂进行关节腔注射。
2.结果
研究表明，膝关节骨性关节炎存在着多种不同的发病机制和治疗方法。不同的因素、不同的阶段会有不同的发病机制，例如关节内的炎症反应促发软骨细胞损伤；软骨营养因子促进软骨的自身修复；新生血管加剧软骨细胞的凋亡并促进软骨化骨过程等。在诊治手段上，不同的患者运用非药物治疗，口服药物治疗，注射治疗等等多种治疗方法。
3.结论
3.1膝关节骨性关节炎发病机制
膝关节骨性关节炎可分为原发性和继发性两种原发性膝关节骨性关节炎多与遗传和体质有关多见于肥胖的老年人。继发性膝关节骨性关节炎可发生于任何年龄在局部其他原因基础上继发包括先天性发育异常、长期机械性刺激、损伤等。关节软骨主要由1%的软骨细胞和99%的软骨基质构成,关节软骨在正常生理应力作用下,关节液与软骨基质内液相互交换使软骨细胞获取营养进而维持软骨的正常结构和功能。在膝关节骨性关节炎发生的过程中，多种细胞会分泌出多种因子，这些因子在疾病的发生和发展的过程中都起着很大的作用。膝关节周围或关节内部软组织发生粘连、挛缩,造成关节周围肌肉牵张不平衡,这种不平衡使关节内外应力状态发生适应性改变,从而改变了关节的正常力学状态,关节软骨的形态功能因此发生退变,这是膝骨性关节炎发生的重要机制。另一方面由于慢性劳损,使经筋长期反复承受集中或超限的循环载荷,可以使局部组织结构和功能发生进一步改变，使膝关节出现内外应力平衡失调,关节软骨的形态功能发生退变。
3.2膝关节骨性关节炎的诊治方法
常用的方法有保守治疗和手术治疗，它们都能够缓解甚至消除膝关节骨性关节炎带来的行动不便，为患者的生活提供便利的。但是在大多数情况下都会首选保守治疗，特别是早期患者，运用保守治疗会有很好的效果，副作用小。膝关节骨性关节炎的治疗方法很多，根据患者情况的不同，医生会选用不同的治疗方法，当然，每种疗法都有其特有的效果和弊端。
3.3非手术法的具体研究
常用的物理治疗方法有点滴，注射治疗等。热疗、水疗、红外线、超短波、电刺激等均可增强局部血液循环缓解肌肉紧张减轻疼痛等症状。根据研究,注射点滴有消炎止痛、退肿、促进血液循环等作用通过改变患处血流量和血流速度，把一些致病的炎性因子带走,以达到改善症状的目的。药物治疗中包括：口服止痛药或者解热镇痛抗炎类药物，不仅能够减少关节运动时带来的痛感，还能发挥抗炎的作用，减少炎症反应，进而治疗疾病。治疗关节炎的药物治疗包括口服药、外用药及关节腔注射药物。口服及外用药可口服消炎镇痛类药物或氨基葡萄糖等营养及保护软骨的药物，也可口服维生素A、C和E抗氧化剂外用的贴剂作用直接效果会更好。关节内注射给药可以缓解关节内的疼痛，同时药物在关节内直接发挥作用，药物直接与患处相接触，不仅能够促进炎症反应消除，同时反应速度还很迅速，有很好的治疗效果。
3.4手术治疗的具体方法
膝关节镜下探查并清理术是用于诊断治疗膝关节疾病比较安全实用的新技术具有使患者痛苦小、并发症少恢复快疗效显著等特点。采用钻孔减压可降低骨内压和改善骨内癖血状态,并可重建血液回流途径,达到解除疼痛,改善关节活动,阻断病变发展的作用。患者较严重时，可以选择人工膝关节置换术，人工膝关节置换术是通过手术将病损的膝关节部分或全部由人工制造的关节部件所代替,是将已磨损破坏的关节面切除,如同装牙套一般植入人工关节使其恢复正常平滑的关节面。而微创技术则可彻底清除病灶部位的炎症因子具有显著的氧化病变组织、消炎松解作用并且可以提高血氧饱和度增加细胞氧含量,激活代谢捉进机体生长恢复:然后帮助骨骼修复生长,达到治疗的目的。
综上所述，在膝关节骨性关节炎的发病机制方面，膝关节骨性关节炎的发生，可能是由多种不同的因素引起的，通过对调查结果的统计分析的出不同患者可以采用不同的治疗方法进行治疗，同时，在诊治方法进展的资料收集中，要深入到各大医院的骨科，对前来就医的膝关节骨性关节炎的患者进行跟踪调查，了解他们运用的诊治方法，进行数据统计分析。加强学术讨论，以总结更加人性化的治疗方案。
参考资料
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