浙江省永康市第一人民医院消化内科321300）
[摘要]目的：分析胃溃疡大出血引起胃肠梗阻的护理要点，为后续的临床护理提供方法参考。方法：回顾分析收治的15例胃溃疡大出血引起胃肠梗阻的患者资料，分析临床护理要点。结果：经过饮食护理、基础护理等综合的护理干预后患者的住院时间为（13.5±1.2）d，1例出现并发症，经过积极治疗后均痊愈出院，随访1年没有其他严重事件发生。结论：给予胃溃疡大出血引起胃肠梗阻的患者总理的护理干预可以提高临床治疗效果，帮助患者尽快恢复。
[关键词]胃溃疡；大出血；胃肠梗阻
胃溃疡合并大出血为临床的常见疾病，患者多于心悸、乏力以及昏厥等并发症为主，严重的患者可以出现休克等严重的并发症，如果不及时的进行治疗会威胁患者的生命安全。胃溃疡大出血引起胃肠梗阻临床比较少见[1]，笔者在进行相关文献的查阅时，十分少见此类文献的报道，但是该种疾病的发生会时刻威胁患者的生命安全，因此需要有相关的资料帮助后续的临床治疗提供参考，因此笔者将资料整理如下。
1.资料与方法
1.1临床研究资料
2014年9月至2015年8月期间收治的15例胃溃疡大出血引起胃肠梗阻的患者，男性患者7例，女性患者8例，年龄（35.6±1.9）岁。
1.2护理方法
1.2.1密切观察病情
在进行相关的治疗后密切的患者的生命体征，患者的脸色、神志注意是否出现不明原因的腹胀等，腹胀一般为胃内积血的征象，因此要十分的注意。持续的进行胃肠的减压并密切关注引流液的具体量和引流液的性状。
1.2.2出血观察与护理
如果胃管中抽出了鲜红色的血液说明有活动性的出血，如果抽出咖啡色的液体说明有陈旧性的出血，抽出黄色或者澄清的液体说明出血停止。如果发现胃内出血要及时的建立包括中心静脉在内的静脉通道，从而方便进一步的输液，输血等措施保证液体及时的进入患者的体内。
1.2.3药物护理
进行胃的人灌洗以及胃粘膜保护剂、抗酸剂、止血剂加上去甲肾上腺素进行治疗。因为大黄可以使得血液的渗透压升高，扩充血的容量，改善患者的机体微循环，减少胃粘膜的损伤，特别是对于胃肠梗阻的患者可以进一步的改善肠麻痹。
1.2.4饮食护理
出血患者进行饮食护理是护理中一个重要的缓解，饮食护理对于止血、促进疾病的康复等均有重要的意义。在出血的期间进行输入静脉的营养的时候要确保胃肠功能已经恢复并且可以闻及肠鸣音。对于恢复良好的患者可以进行鼻饲，但是在鼻饲的过程中药注意相关问题：开始进行鼻饲的时候，要遵守少吃多餐的原则，冷牛奶和米汤交替进行；每次进行鼻饲之前应该抽吸胃管，观察胃内物体情况，证明没有应激性的出血后方可进行；鼻饲管要每周更换一次，并且做好口腔的护理。
1.2.5腹部皮肤的护理
肠梗阻的患者腹部会隆起，因此每天用25%硫酸镁湿敷，然后加入含有肉桂、沉香。丁香、川椒的中药粉进行交替，每4个小时进行1次，并且每天测量患者的腹围，听诊患者的肠鸣音，对于双足下肢水肿的患者，要抬高患者的双脚。
1.2.6心理护理
胃溃疡大出血引发胃肠梗阻是危急的疾病，患者十分的痛苦，因此患者病情可以的情况下药对患者进行心理护理。因为心理护理不仅可以提高患者的护理和治疗依从性，心理的饮食还可以直接对胃肠道的内环境起到一定的影响。根据患者的具体情况给以针对性的心理疏导，积极的与患者交流，告知患者经过积极的治疗后病情好转，并且保持乐观心态的重要性，提高患者的治疗信心。
2.结果
经过饮食护理、基础护理等综合的护理干预后15例患者的住院时间为（13.5±1.2）d，1例出现并发症（低血压）并发症发生率为6.7%（1/15），经过积极治疗后均痊愈出院，随访1年没有其他严重事件发生。
3.讨论
导致胃溃疡出血的原因比较多，目前认为以幽门螺旋杆菌感染以及非甾体抗炎药的使用、遗传、吸烟等因素相关。而患者的主观治疗、护理依从性等很大程度上对于溃疡的发展起着重要的作用[2，3]。大胃溃疡大量出血的时候，血块很容易就会在胃肠堵塞从而引起胃肠梗阻，严重威胁患者的生命安全。
在本次的资料分析中我们给予胃溃疡大出血引起胃肠梗阻的患者综合的护理干预。首先给予密切的观察患者的病情，由于该疾病变化比较快，患者的病情发展会很快，危急的病情随时会影响患者的生命安全，因此要及时的给予患者生命体征的观察，发现异常及时汇报医生处理。要随时的观察患者是否还在出血，出血处于什么样的状态，从而给予对应的护理；给予对应的药物治疗可以快速的止血和帮助患者康复；饮食对于胃溃疡出血的患者十分的重要，食物直接与胃肠道接触因此要给予温和不刺激以及软的食物，保护胃肠道粘膜的同时还不会引起进一步的梗阻；胃肠道梗阻患者的腹部会隆起因此要给予腹部皮肤的护理，减少皮肤过大的张力，减少水肿；该疾病比较严重，并且随时会威胁患者的生命因此患者会出现焦虑、恐惧等心理，此时应该积极的给予患者心理护理。通过心理护理后帮助患者建立良好的心理状态，调节内环境，提高护理依从性，因此心理护理十分必要。
通过本次的临床护理分析我们认为胃溃疡大出血引起胃肠梗阻是十分危急的疾病，在进行治疗的同时要给予相应的临床护理，通过心理护理等综合的护理干预可以帮助患者树立治疗的心理并且尽快的恢复健康，值得推广使用，为更多的治疗提供参考，为患者的健康提供更多保驾护航的方式。
参考文献：
[1]胡皓夫.应激性溃疡的病理生理及临床[J].小儿急救医学,2003,10(2)B71-73.
[2]黄艳.胃溃疡合并大出血的护理干预效果[J].吉林医学，2013,34（9）:1759-1760.
[3]陈荣姣,蒋碧玲,王美莲,等.护理干预对胃溃疡大出血患者生活质量的影响.护理实践与研究,2012,6(8):1-3.