（江苏南通大学附属海安医院ICU江苏南通226600）
【摘要】目的：探讨品管圈在提高引流液观察准确率中的应用效果。方法：2014年11月开始组织实施品管圈活动，观察比较活动实施前后引流液观察准确率的变化。结果：实际引流液的颜色与护理记录单记录相符准确率显著提高，医护人员对引流液观察色卡认可率100%。结论：严密观察引流液色、质、量并详细记录能有效提高引流液颜色观察的准确率，从而预防并发症发生，促进患者预后，减少病人痛苦和减轻经济负担，有利于促进患者早日康复。
【关键词】品管圈；引流液；观察标准
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）25-0320-02
手术后严密观察引流液颜色及其动态变化是临床简单可行且有效的早期诊断手术后并发症最有效的方法之一[1]。本院从2014年11月开始以提高引流液观察的准确率为主题实施品管圈活动，引流液的颜色与护理记录单的相符准确率显著提高，现将活动过程及结果报告如下。
1.组圈
（1）组圈:智慧圈由11人组成，其中铺导员1名、圈长1名，副主任护师1名，主管护师2名，护师5名，护士2名。（2）组圈的目的：提升专科水平，体现优质护理的内涵，提高护理记录质量及医护人员的满意度，准确观察引流液的变化，为治疗与护理提供依据。
2.QCC管理过程
2.1主题选定
所有圈员通过头脑风暴法，列出所有护理过程中有待解决的问题，采用评价法将所列问题根据重要性、迫切性、领导重视程度进行打分，见表1。根据评分表，最终确定本次活动的主题为：提高引流液观察的准确率。
2.2活动计划与现状把握
（1）活动计划：从2014年11月开始至2015年5月结束，按照品管圈的10个步骤完成，制定甘特图，主题选定到对策拟定共使用整个周期30%时间，对策实施检讨使用整个周期40%时间，效果确认使用整个周期20%时间，标准化检讨与反省下期活动主题资料整理使用整个周期10%时间。
（2）现状把握：2015年1月4日至1月25日，共抽查引流管74根，每班组长作为观察人，观察引流液实际质量与护理记录是否相符，制作查检表，每班组长及时将相关情况记录于查检表中，其中头部引流管29根、胸管1根、胃肠减压6根、腹部引流管7根、腰大池1根、尿管30根，统计频次，计算所占比例及累计百分比，发现引流液观察记录不准确是由多项原因造成的。
2015年1月26日，召集圈员11人针对引流液查检表进行查检收集数据分析，得出本次品管圈活动中，需要解决的主要问题是提高引流液颜色观察记录的准确率（占比76.47%）。
2.3总目标设定
现况值=引流液记录不准确例数/引流液查检总例数=13/74=17.6%
提高引流液颜色观察记录准确率的目标值=17.6%-（17.6%×90%×71%）=6.4%
确定本次活动目标是引流液颜色观察记录不准确率由17.6%下降至6.4%。
2.4解析
对于引流液颜色观察记录不准确的原因，圈员运用头脑风暴法进行了鱼骨图要因及对策措施分析，并对每一个问题因素设定查检表，进行了一周的观察，收集数据进行真因验证，共计找出14个原因项目，其中3个主要原因是：缺少引流液颜色判断的统一标准工具，知识缺乏，督查不到位，共占90%，具体如图1所示。
图2对策鱼骨图
2.5对策拟定
制定对策拟定表，把每一条对策措施责任到人，并规定了实施时间；9条可行对策措施有：（1）制定对色卡；（2）统一观察背景为白色；（3）规范引流液评估部位；（4）制定ICU专科护理文件质控标准；（5）弹性排班，增加人力；（6）自身素质提升；（7）制定培训计划；（8）培训内容；（9）规范督查制度，特别是夜班督查力度。具体如图2所示。
2.6对策实施与检讨
2015年02月15日至03月29日，由各班组长随机抽查ICU白班、夜班引流管共103根，观察实际引流液的颜色与护理记录单记录是否相符，其中头部引流管52根、胸管11根、胃肠减压8根、腹部引流管6根、腰大池1根、尿管27根，将相关情况记录于查检表中，圈长统计频次，计算所占比例及累计百分比，目标值是引流液颜色观察不准确率由17.6%下降至改善后2.91%，而设定的目标值是6.4%。
2.7效果确认
（1）目标值达标率：达标率=∣（改善后-改善前）/（目标值-改善前）|×100%，本次达标率=（2.91%-17.6%）/（6.4%-17.6%）=131.2%，目标改善率=∣（改善后-改善前）∣/改善前×100%，本次目标改善率=∣（2.91%-17.6%）∣/17.6%=83.4%。
（2）2015年4月12日至30日，在内、外ICU、普外科、胸外科共发放80张关于提高引流液色的观察准确率比色卡应用的实践可行性问卷调查，收回80张，护理人员60人，医生16人员，护理质量督查组4人，认可率100%，有2人提出色谱还需制作得更清晰的建议。
2.8标准化
（1）重新制定重症医学科护理文件书写质量标准，（2）根据参照国际色谱及拍照拍下的各种引流液照片制定出引流液观察色的统一色卡，（3）制定ICU护理文件记录督查制度
3.讨论
通过本次活动发现，严密观察引流液色、质、量并详细记录能有效提高引流液颜色观察的准确率，从而有利于预防并发症发生，促进患者预后，减少病人痛苦和减轻经济负担，有利于促进患者早日康复[2]。
【参考文献】
[1]周静,皮红英,郑颖颖.腹腔引流液识别卡在胃肠术后并发症观察中的应用[J].护理研究,2015(33):4135-4137.
[2]顾琼,任燕,赵华岚等.品管圈在引流液登记中的应用[J].四川医学,2014(9):1246-1247.