王维刚
（辽宁省普兰店市中心医院116200）
【摘要】目的：探讨不同麻醉方式在老年胫、腓骨骨折内固定术中麻醉效果。方法：选取我院2013年2月-2014年2月收治的66例老年胫、腓骨骨折患者随机分为气管插管全麻组（A组）和硬腰联合麻醉组（B组），每组各33例。观察两组患者的麻醉效果、监测心率、血压及血氧饱和度变化情况。结果：两组患者不同时间点心率、血压及血氧饱和度无明显差异（P>0.05）。结论：气管插管全身麻醉与硬腰联合麻醉用于老年胫、腓骨骨折内固定术，具有较好的麻醉效果，在临床上应根据患者的自身身体情况及机能的不同选择不同的，适合于患者的方式进行麻醉。
【关键词】硬腰联合麻醉气管插管全身麻醉老年胫、腓骨骨折
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）12-0146-01
老年胫、腓骨骨折是临床常见的下肢骨折，内固定术是治疗此类骨折的常用方法。由于老年人生理储备功能逐渐下降，机体呈退行性改变，多合并冠心病、高血压、糖尿病等内科疾病，麻醉效果及方式对临床的预后及恢复均有一定的影响[1]。选取我院2013年2月-2014年2月收治的66例老年胫、腓骨骨折患者随机分为气管插管全麻组（A组）和硬腰联合麻醉组（B组），两组进行了对比分析，现将报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取我院2013年2月-2014年2月收治的66例老年胫、腓骨骨折患者，随机分为气管插管全麻组（A组）和硬腰联合麻醉组（B组），每组各33例。本组患者均行内固定治疗术。A组患者中男20例，女13例，年龄（62-81）岁，平均年龄（67.5±6.5）岁。B组中男19例，女14例，年龄(64-85)岁，平均年龄（68.7±6.1）岁。两组患者在年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法：所有患者术前均进行监测血压、心电图、血压饱和度、心率等。同时建立静脉通道，患者进行面罩吸氧（3.5±5.0L/min），A组患者全麻诱导使用药物：芬太尼2?g/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.1～0.15mg/kg、丙泊酚0.5～0.15mg/kg、咪唑安定2mg。麻醉维持吸入50%氧化亚氮-氧气维持麻醉和吸入0.8%～2.0%异氟醚或微泵恒速持续注射氯胺酮(0.6～1.0)mg/(kg?h),间断静脉滴注阿曲库铵(0.25～0.5)mg/kg维持肌松。机械通气参数：潮气量8～10ml/kg，呼吸频率12次/分，保证每分通气量在5L左右。吸呼比(I:E=1:2)，氧流量1.0L/分。B组患者取右侧卧位，在L3-L4间隙行行蛛网膜下腔穿刺，脑脊液流出后向尾侧注入0.5%罗哌卡因1.5—2.5ml，在向头侧置入硬膜外导管，然后用胶布固定导管，让患者取平卧位，将阻滞平面控制在T10以下，根据手术要求进行追加麻醉药物。
1.3统计学处理：采用SPSS19.0软件进行统计分析，以P≤0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1比较两组心率变化情况：两组不同时间点心率变化无明显差异（P>0.05），见表1。
表1比较两组心率变化情况
组别麻醉前麻醉30min麻醉60min手术结束时
A组72.3±5.675.6±6.177.8±5.176.4±7.8
B组71.2±5.374.4±6.576.5±6.773.4±6.9
2.2比较两组血压情况：两组不同时间点血压比较差异无统计学意义（p>0.05）见表2。
表2比较两组不同时间点血压变化情况
2.3比较两组血氧饱和度变化情况：两组不同时间点血氧饱和度情况无明显差异（P>0.05）见表3。
表3比较两组不同时间点血氧饱和度变化情况
组别麻醉前麻醉30min麻醉60min手术结束时
A组95.8±2.295.1±2.195.6±2.895.8±3.5
B组96.2±1.795.4±1.896.4±3.294.7±2.7
3讨论
近些年来，随着我国人口老龄化现象越来越严重，老年胫、腓骨骨折的发生率呈逐渐上升趋势，目前手术仍然是治疗此类骨折的主要方案。手术的麻醉方案一般可选为腰硬联合麻醉、联系硬膜外麻醉或全身麻醉[2]。本文选取全身麻醉和腰硬联合麻醉在老年胫、腓骨骨折内固定术中的临床效果，结果发现，两组患者在心率、血压计血样饱和度情况无明显差异（P>0.05），这说明这两种麻醉效果基本相同。不同的麻醉方式并发症不同，气管插管可引起喉头水肿，并发症发展快，起病急，患者在数分钟或数小时内发生呼吸困难、声嘶、喉明，甚至窒息，若是不及时处理或处理不当可危急患者生命；气管插管术后出现医院获得性肺炎的发生率明显增高，是非机械通气的5-20倍[3]；气管痉挛是麻醉期常见的并发症。寒颤为椎管内麻醉后常见的并发症，特别是在腰硬联合麻醉后由于患者心血管系统相对不大稳定而表现的更突出[4]；穿刺引起脑脊液外漏或硬脊膜损伤可能导致术后头痛的发生。
综上所述，气管插管全麻和硬腰联合麻醉两组方法都各自存在各自的不良反应，临床上应根据患者的的自身身体素质及机能的不同选择选择麻醉方式，及时妥当的处理，有利于降低麻醉风险。
参考文献
[1]韩庆峰，万文锦．气管插管全麻并发支气管痉挛60例分析[J]．河南外科杂志，2012，18(1)：67-68.
[2]林浩.不同麻醉方式在老年胫腓骨骨折内固定术中的应用对比分析[J]．齐齐哈尔医学院学报，2012，33(19)：2645–2646.
[3]魏秀凤，王秀华，宋华宁．气管插管全麻患者术后医院获得性肺炎影响因素及预防措施[J]．徐州医学院学报，2011，31(8)：58—559.
[4]王晓燕．恩丹西酮复合曲马多用于腰硬联合麻醉后寒颤观察[J]．实用医学杂志，2006，22(11)：1306—1307.