长沙市第一医院消化内镜中心，湖南长沙410000
【摘要】：目的：探究结肠镜下直肠、结肠支架置入术的配合和相关护理满意度。方法：对我院共计25例患者采取结肠镜下直肠、结肠支架置入术，对比治疗前后各项数据。结果：治疗后抑郁评分得到明显下降并低于治疗前，分别为治疗前（47.65±7.47）分，治疗后（31.01±4.32）分，P＜0.05；护理前护理满意度评分（88.07±11.05）分，护理后（93.79±9.66）分，护理后护理满意度比护理前高，P＜0.05。结论：采取结肠镜下直肠、结肠支架置入术治疗对患者造成的创伤更小，安全性更高，护理满意度更高，值得推广。
【关键词】：结肠镜;直肠、结肠支架置入术;护理满意度
直肠、结肠恶性梗阻是临床中一种常见的恶性疾病，以往治疗该疾病通常是采用结肠造瘘术，此种方法不仅给患者生活带来不便，死亡率及病死率也很高。结肠镜下直肠、结肠支架置入术作为一种更好的治疗方法，与传统治疗方法相比创伤小、更为安全高效、并发症也相对要少[1]。置入支架能够避免让患者使用永久性人工肛门，保障正常生理状态，在患者更容易接受的基础上提升患者生活质量。本文对本院25例患者实施直肠、结肠支架植入术，效果良好，具体如下：
1资料和方法
1.1基线资料
抽取我院2018年10月-2019年6月时间段内的25例患者，其中男性患者16例，女性患者9例；年龄：56-91岁，平均年龄为（73.91±2.13）岁；病程：15天-6年，平均（1.23±0.71）年；其中横结肠患者3例，乙状结肠患者6例，升结肠患者4例，降结肠患者4例，直肠患者3例，盲肠患者5例；13例患者存在不同程度腹痛情况，2例患者存在便秘情况，2例患者大便总次数多与正常人，2例患者存在间歇性呕吐、腹胀等肠梗阻症状，6例患者排血便。
1.2方法
（1）术前心理护理，由于患直肠、结肠恶性梗阻的大部分是年龄较大的患者，对于新技术或是医学等方面知识的了解都相对比较匮乏，而此疾病大部分是恶性病且伴有并发症，多方面均给患者带来痛苦和困扰，使其产生焦虑恐惧等负面情绪，护理人员需主动积极地为患者及其家属讲解疾病相关的成功案例以及该种治疗方法的重要性、优越性，对患者进行关心和鼓励，提前告知患者术前的准备工作和术中该如何配合等，尽力缓解患者紧张情绪，促使患者以乐观积极的心态接受治疗。
（2）术前准备，于术前指导患者进行肝肾功能、凝血功能、心电图、CT、X线胸片等各项检查，并提前准备好术中需要的各项医用器械和药品，如结肠镜、止血夹套件、金属记忆支架、止血药物、抢救药物、导丝等[2]。
（3）术中准备及配合，术中需先协助患者摆放正确体位（左侧卧位），由丰富临床经验和专业知识扎实的医护人员进行手术，首先通过CT和X线来准确掌握患者狭窄部位的形态及长度，如患者狭窄部位小于5mm则需对其狭窄部位进行扩张再进行肠镜，同时被置入的支架长度需长于病变部位前后各2cm，从而避免支架发生脱落。于患者肿瘤位置的前端与尾端后援2cm的位置各打上一个止血夹，将肠镜退出，通过X线透视来观察以及测量出前端与尾端止血夹之间的距离，以此为基准为患者选择一个合适形状、长度及内径的支架，在将超硬导丝通过梗阻段之后，沿着超硬导丝的方向置入金属极易支架，接着借助X线和内镜来仔细观察支架前端及尾端的显影点是否已放于止血夹的固定位置，如是则可缓慢将支架放置，术中医护人员应时刻观察患者面色以及生命体征情况并充分做好各项应急准备工作，以确保手术能够顺利进行[3]。
（4）术后并发症的预防及相关护理，肠道出血：如在放置支架时结肠镜、导丝导管或是推送器发生牵拉或是摩擦，均会导致肠道出血，在支架置入成功后应进境进行观察，如发现出血情况需立即进行镜下止血，并于术后对患者是否存在排黑便或是血便的情况进行关注；支架滑脱、移位：如选择支架错误则易发生此类情况，少数为支架选择正确但后期为患者化疗后其肿瘤变小等因素有关，叮嘱患者手术结束后需卧床静养2天，指导其形成良好生活习惯，并于术后一周对其进行X线透视来掌握其局部情况；肠道穿孔：易发生在支架释放时或是肠道扩张时，与癌肿周围的组织过薄或是支架的压迫导致的缺血性损伤及不断地牵拉有关，需于手术结束后密切关注患者是否存在腹胀、腹痛等情况；肠道梗阻：多发生于支架置入手术之后，大部分是因为肿瘤生长太快或肿瘤内生性等因素引起，可在原有支架内再置入一个支架来暂时解决肠道梗阻，少部分是由于大便嵌塞导致，可通过肠镜将其取出；肛门坠胀感、肛周疼痛：术后出现肛周疼痛、里急后重或是肛门坠胀感等情况的患者，多与其支架置入位置太低、异物刺激或是支架发生膨胀等有关，此类症状在3至5日内则会消失，可叮嘱患者在症状缓解前尽量卧床休息、减少行走和站立等[4]。
1.3观察指标
对两组患者的焦虑评分进行统计记录；同时于护理前后向所有患者各分发一次护理满意度调查表，并进行回收统计，总分为100分，分值越高说明患者的满意度越高。
1.4统计学处理
使用SPSS22.0版，焦虑评分及护理满意度用（）表示，t检验。以p＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1对比所有患者治疗前与治疗后的焦虑评分，治疗前的焦虑评分为（47.65±7.47）分，治疗后的焦虑评分为（31.01±4.32）分，患者在接受治疗和护理后的焦虑情况得到有效缓解，与治疗前相比差异明显（P＜0.05）。
2.2对该25例患者护理前和护理后的护理满意度进行比较，护理前的护理满意度评分为（88.07±11.05）分，护理后的护理满意度评分为（93.79±9.66）分，护理后的满意度度评分高于护理前，P＜0.05。如表1：
3讨论
结肠镜下直肠、结肠支架置入术可作为目前临床上治疗肠道恶性肿瘤患者来解决肠梗阻的一个最为有效直接的方法，不仅操作简单、对患者造成的损伤小，同时术后的并发症也更少、死亡率更低，术后可以确保患者在正常生理状况下通过肛门进行排便[5]。因此术前做好患者的心理护理干预工作及术前准备工作尤为重要，通过护理干预可降低患者不良情绪，使其更好地配合治疗，充足的术前准备可使手术更顺利的进行。同时术后依然需要对患者的各项体征进行密切观察，做到及时发现和预防并发症发生的情况，并通过对患者及其家属的健康教育来加大支架置入的成功概率，于术后叮嘱患者及患者家属保持良好的饮食习惯，避免食用过于刺激或是辛辣的食物，从而预防由于排便吃力所导致的支架脱落或是移位的情况。
参考文献：
[1]郭晓明,张丽梅.结肠镜下直肠、结肠支架置入术的配合及护理[J].科学与财富,2016,18(12):91-91,92.
[2]黄燕霞.结肠镜下直肠、结肠支架置入术的配合及护理[J].吉林医学,2015,36(4):793-794.
[3]左刚,孙昱,季尚玮等.结肠支架的临床应用进展[J].中国实验诊断学,2018,22(3):562-566.
[4]孙伟平,朱代华.结肠支架在左半结肠癌急性梗阻中的应用现状[J].中外医学研究,2018,16(7):178-181.
[5]陶玉荣,李娜,赵晓军等.内镜下支架置入术在治疗结直肠梗阻中的应用[J].胃肠病学和肝病学杂志,2016,25(1):74-76.