1.大理大学临床医学院，云南671000；2.大理大学附属医院云南671000
关键词：HELLP综合征；妊娠；肾功能衰竭
1病例介绍
患者和某，女，33岁，因停经6月余，抽搐3次于2015年12月7日收住妇产科。患者末次月经诉说不清，入院前一天23时出现抽搐1次，抽搐过程中双眼未闭，牙关紧咬，双手握拳，四肢抽搐，持续10分钟，抽搐后昏迷约20分钟，掐其上嘴唇及上肢内侧后苏醒，口角残留少量血迹，无口吐白沫。于次日凌晨3时，再次出现抽搐，症状及体征同前。遂至当地医院就诊，血常规示：PLT51×109/L，肝功能示：ALT146.6U/L，AST242U/L，总胆红素49umol/L，CK
200.2U/L，CK-MB109.2U/L，LDH1380U/L，肌红蛋白376ng/ml，具体治疗不详。之后再次发生抽搐，转入本院。既往否认各种慢性病、传染病史，顺产2次，无手术、流产史。平车推入病室，表情淡漠，言语不流利，神志稍不清，查体尚合作，肝区无触痛。入院前血压：160/90mmHg，入院时血压：119/91mmHg。初步诊断：①子痫；②HELLP综合征；③G3P2孕6月余。入院后床旁B超提示双肾萎缩，双肾轻度积水。12月8日行羊膜腔内利凡诺注药引产术。10日娩出一死胎。入院查血生化提示肾功能异常，复查结果：Urea18.49mmol/L，Crea385umol/L，UA370umol/L。请肾内科会诊，会诊意见：考虑患者既往可能存在慢性肾小球肾炎并慢性肾功能衰竭，慢性肾脏病已达4-5期，且慢性肾功能衰竭无法逆转，目前积极稳定血压、血糖、血尿酸等，注意低盐优质低蛋白饮食，避免感染、劳累及吐泻等，可加用复方ɑ酮酸治疗，注意维持水电解质酸碱平衡治疗，如肾功能衰竭达尿毒症期，则适时开始维持性透析治疗。予积极治疗后，12月13日复查肝功能好转，肾功能未好转，血小板复查92×109/L。12月15日患者病情趋于平稳，但仍需住院，应患者及家属要求，予出院。
2讨论
HELLP综合征是妊娠高血压综合征（妊高征）的一种严重并发症，以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，常危及母儿生命[1]。其凶险性在于病情变化极快，易发生胎盘早剥、肾功能衰竭，胎儿宫内窘迫、死胎、死产等不良妊娠结局，而患者常无明显自觉症状[2]。孕产妇中约0．2%～0.8%会发生HELLP综合征，重度子痫前期患者中约70%～80%会同时并发HELLP综合征[3]。目前HELLP综合征的发病机制尚不十分清楚，主要认为发生在妊高征机制基础上，即全身小血管痉挛、内皮损伤及局部缺血，造成血管内血小板减少和病理性溶血，血管痉挛收缩导致组织缺血、缺氧，使肝脏、肾脏、心脏等多种脏器受损和凝血系统激活[4]。本例患者入院期间被诊断为慢性肾功能衰竭，结合B超结果，肾内科医生认为患者既往可能已经患有慢性肾小球肾炎并慢性肾功能衰竭。针对伴有慢性肾脏病的妊娠女性，血压、24小时尿蛋白定量、肾脏病理改变严重程度以及肾小球滤过率（GFR）是重要的评估指标。对于肾小球滤过率（GFR）<30ml/min的重度肾功能衰竭患者，必须终止妊娠，GFR为30～60ml/min的中度肾衰者，妊娠并发症发生率为正常者两倍以上，GFR>60ml/min的轻度肾衰者以及不愿终止妊娠的中度肾衰者必须产前严密监测，以便发现问题并及时处理[5]。本文报道近年来大理地区典型的HELLP综合征1例。患者首诊于当地兰坪县医院，因病情危重，转诊我院，根据多种辅助检查结果，我们迅速作出正确诊断，并及时终止妊娠，控制病情进展。
参考文献：
[1]谢幸，苟文丽.妇产科学［M］．8版．北京：人民卫生出版社，2013：71．
[2]WEINSTEINL．Ithasbeenagreatride：thehistoryofHELLPsyndrome［J］AmJObstGynecol，2005，193（3Pt1）：860-863．
[3]AbildgaardU，HeimdalK．Pathogenesisofthesyndromeofhemolysis，elevatedliverenzymes，andlowplateletcount（HELLP）：areview［J］．EurJObstetGynecolＲeprodBiol，2013，166（2）∶117－123．
[4]郑瑞丹.HELLP综合征的临床诊治[J].中国临床医生杂志，2015，43（2）：100-104.
[5]许化恒，李丽华.慢性肾功能衰竭妊娠合并HELLP综合征一例[J].临床误诊误治，2006，19（10）：69.