胡英华黄琴张义云
（贵州省遵义市红花岗区疾病预防控制中心检验科贵州遵义563000）
【摘要】目的：监测高危人群艾滋病HIV流行状况，为国家制定HIV防控措施提供科学依据。方法：从2002年开始，对红花岗区HIV高危人群进行HIV抗体检测，采用酶联免疫法ELISA进行初筛，初筛阳性者送遵义市疾病预防控制中心做确认，确认阳性的进入统一。结果：从2002～2015年共检测75008份样本，其中男55133份，女姓19875份，检测倒血清HIV抗体阳性635份，阳性率平均为0.85%。635份阳性人群中，男性476份，阳性率为0.86%（476/55133），女性159份，阳性率为0.80%（159/19875），男女检出率在性别上无显著差异。监测人群有吸毒人员、性工作者、嫖客、自愿咨询者、艾滋梅毒阳性配偶、男男同性恋、结核病人、乡镇医院快速初筛阳性病人、服刑人员、拘押人员、务工人员、献血员等，检出阳性率最高的是男男同性恋13.54%，最低的是孕妇0.02%（2007年之前的结果，之后没有监测），阳性感染者包函了所有的人群。年龄分7个组，分别是≤20岁，21～30岁，31～40岁，41～50岁，51～60岁，61～70岁，＞70岁，年龄最小的医院初筛阳性送的病人7岁，疾控中心监测人群最小的16岁是男男同性恋者，最大的85岁，是农民，年龄主要集中在21～40岁占60%。讨论：从监测人群阳性检出率的变化看，HIV的传播已经由90年代的血液、吸毒为主要传播方式向性传播为主要传播方式[1]人群由高危人群向普通人群蔓延，年龄由青壮年扩展到所有年龄段，在今后的防控措施中，要控制HIV传播，主要是控制高危行为的发生，个体感染HIV是个人行为的结果，HIV流行是群体行为的结果[2]。
【关键词】HIV；高危人群；防控措施；男男；性工作者；哨点
【中图分类号】R195【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）17-0221-02
HIV是唯一终身具有传染性的急病，对人体危害长久、持续，潜伏期较长，感染后没有特殊症状，不容易被发现。所以，HIV的发现只有靠大量筛查，所以国家制定了哨点监测方案[3]，HIV的控制靠行为控制，是由个人行为引起的社会问题，现将高行为人群监测HIV结果分析如下：
1.对象和方法
1.1样本来源
所有样本均来自贵州省遵义市红花岗区疾病预防控制中心艾滋病防治科，用EDTAK2真空采血管，采集静脉血5ml，送实验室进行离心、分装、检测，结果资料录入数据库。
1.2调查人群
吸毒人员（美沙酮治疗门诊、戒毒所），自愿咨询者VCT，HIV梅毒抗体阳性配偶，性工作者、嫖客，男男同性恋，拘押场所，服刑人员，医务人员，乡镇卫生院快速初筛阳性样本，农民工，献血员等。
1.3实验方法
酶联免疫法ELISA，仪器酶标仪，赛默飞世尔科技有限公司MK3型，洗板机：北京汇松PW260，试剂厂家：北京万泰生物药业公司和珠海丽珠试剂股份有限公司，所有试剂由省疾控招标、下拔，在有效期内使用。初筛阳性者送遵义市疾病预防控制中心做确认，确认阳性后进入数据库统计，即往的不送确认，不在统计内。
1.4实验依据
《全国艾滋病检测技术规范》2004版和2009版，由中国疾病预防控制中心编制，试剂、仪器使用说明书。
1.5统计方法
原始数据录入电子表格建立数据库，经过整理、统计、得出结果，进行分析，一切数据来自于实验室。
2.结果
2.1基本情况
从2002～2015年共监测75008例，检出阳性635份，平均阳性率0.85%，监测量逐年增多，监测阳性率逐年增加，人群复盖面越来越广，监测阳性率分别是：2003年0.13%，2004年0.23%，2005年0.41%，2006年0.22%，2007年0.29%，2008年0.74%，2009年0.64%，2010年0.64%，2011年0.74%，2012年1.35%，2013后0.8%，2014年1.43%，2015年1.43%。2012-2015年体现了现在的真实流行情况（表1）
3.讨论
3.1从表1看，这一地区的HIV阳性人数逐年增多，HIV阳性率逐年呈上升趋势，监测量逐年增大，总的阳性检出率为0.85%，主要要了解2014～2015年的阳性率1.43%，才能说明现状：在2005年有一个小的增浮是：服刑人员没有筛查过，所以检出率偏高，以及每年例行的检测中，阳性率就没有第一年多，他们在入刑前都已经进行了层层筛查，2008年又有一个增浮是因为第1次监测男男同性恋，检测127份，20份阳性，男男同性恋从2008年开始监测到现在，都是一个高检出人群，平均13.54%（223/164）。2011、2012年增浮是乡镇卫生院快速初筛阳性的送疾控中心复检，引起了阳性率增高，635例阳性中，有94份是医院从2011～2015年初筛阳性送来复检的，总体增加了疾控中心监管人群的阳性率，2013年阳性率0.8%看视下降了，下降的原因是2013年检测服刑人员4579份，只有2份阳性，所以形成假像性偏低，除开4579份中的2份外，真正的2013年的监测样本阳性率是1.42%（84—2/10482—4579），符合历年HIV递增常态，疾控中心的监测结果与全国疫情报告结果稳合，保持低流行状态。
3.2从男、女性别分析，男女感染无明显差异。从人群上分析，阳性检出率保持最高的是男男同性恋[4]13.54%，男男同性恋大多是双性恋，有家庭、有子女、他们不愿意告诉配偶自己的同性恋身份，所以在性生活上很少采取防范措施。近两年来，HIV阳性的配偶也是高感染率20.56%左右（29/143，2013-2015年单独有统计合并在VCT里面的）。性工作者、单身务工人员检出率在逐年上升，由于性的开放、生活的多元化，临时夫妻的出现，催促了HIV感染的速度。吸毒人员的感染，通过美沙酮治疗，针具交换，知识普及，安全套的使用得到了一定的遏制，HIV传播的途径从九十年代初期的血液和吸毒传播转向性传播为主，其中性工作者和男男同性恋是传播的主要桥梁[5]。性工作者特别是低档性工作者他们为了生计，年龄都比较大，在明知自己感染的情况下还从事性工作，为了吸引嫖客，很少使用安全套，疾控中心是哨点监测单位，监测结果与国家哨点监督结果一致[6]，达到监测效果。
3.3在年龄分布上，青壮年20～40岁占60%，青壮年主要是流动范围大，思想开放，观念时尚，行为不约束，感染机会大，但近两年来，检测到的高龄人群增多，大多数是50岁以上，这部份人感染的原因：一是年轻时单身外出务工，出现婚外性行为，现在年龄大了返乡养老，出现症状了，二是城乡集合部地区和边远农村，土地征用了，没事可做，土地赔偿又有钱了要消遣，三是农村留守老人，他们的共同特点是：自己身体还有性需求，大多是丧偶或老伴性兴趣减退，或子女不在身边，或老伴给子女带孩子去了，他们长期承受着生活无人照顾，内心孤独，缺少沟通，家庭成员间缺乏关爱，疾病困扰等原因。2014～2015年检出的阳性率平均年龄在40岁左右，两年186份阳性，60岁以上的有45个占24%，年龄最大的81岁、85岁，老年人以性传播为主。
孙江平老师指示，要控制HIV首先要改变人的行为，改变行为靠改变观念和态度，改变观念和态度靠普及知识，个体行为感染HIV是个人行为的结果，HIV流行是群体行为的结果，HIV流行是社会问题，预防和控制HIV需要社会行为的强制，法律的完善。
【参考文献】
[1]陈会超，杨莉等.2002～2011年云南省性病就诊者HIV-1感染和新发感染率流行趋势分析[J].中华预防医学杂志，2014，48(10).
[2]孙江平.中华预防医学杂志，2015，49（11），938-939.
[3]中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心，全国艾滋病哨点监测实施方案操作手册[EB/OL],[2011-01-01]
[4]杨莉、杨朝军等，云南省吸毒人员和男男性行为人群HIV-1新发感染调查[J].中国皮肤性病学杂志，2015（8），817-819.
[5]吴尊友.中国艾滋病防治面临新形势与新桃战[J].中国公共卫生2011.27（12）；1505-1507.
[6]李桂英，禇天新，贺雄等.北京市1995～2006年性病门诊就诊者ALDS哨点监测结果分析[J].中国艾滋病性病,2004.10（5）.343-345.