田静(广西河池市复退军人医院<河池市第四人民医院>547000）
【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）3-0249-02
精神病患者，主要以药物治疗为主，抗精神病药物对医疗精神病及减少复发具有重要作用。以精神分裂症为例，自从50年代抗精神病药物临床使用后，大约有3/4以上的初发患者通过正规的药物治疗可以得到恢复，重返工作岗位。但由于各种原因，许多精神病患者却不配合治疗，在服药过程中采取各种各样的藏药行为，严重影响其治疗效果。本文对常见的藏药原因进行分析，了解常见的藏药方式，采取相应的对策。
1精神病患者藏药的原因
1.1自知力缺乏
自知力是指病人对本身精神病状态的认识能力，即能否察觉或识辨自己有病和精神状态是否正常，能否正确分析和判断，并指出既往和现在的表现与体验中哪些属于病态[1]。自知力完整的病人，通常能认识到自己患了病，知道哪些是病的表现并要求治疗。有的患者因缺乏自知力，不承认自己有病而出现藏药行为。
1.2受幻觉、妄想的支配
有的患者幻听到别人叫他不要吃药，或有明显的被害妄想，认为护士给他吃的是毒药。所以想方设法把药藏起来。
1.3药物副作用
患者服药后由于个体对药物的敏感性不同，而出现不同程度的副反应如：头晕、乏力、流涎、嗜睡、白细胞下降、静坐不能、肝功受损、体重增加等等直接影响患者的生活，使患者对药物产生恐惧感，害怕继续服药会使原有的副反应加重而出现藏药行为。
1.4为自杀作准备
服毒是自杀的主要方式，据统计约有l／3的精神患者采用的自杀方式是服用精神药物，而其中大部分是服用大量的抗精神病药物。有自杀企图的患者在病房内不能一次获得大量抗精神病药，只好企图多次藏药最后一次服下达到自杀的目的。
1.5知识缺乏
一些康复患者由于缺乏抗精神病药物治疗的知识，认为自己的病已好，不需再服药，而出现藏药行为。
1.6对治疗缺乏信心
由于精神病与其他躯体疾病不同，具有病程长、难治愈、易复发的特点，注定精神病患者需长期服药，有的甚至终生服药，且坚持服药仍有复发的可能，因此患者对治疗失去信心，认为服不服药都一样，由此种心理出现藏药行为。
2精神病患者藏药的方式
本人从十八年的临床护理工作中观察到精神病患者藏药的方式大体上有如下几种：
2.1把药物含在舌下或颊部，故意张口给护士看。
2.2得到药物后以假装服药的动作迅速把药物丢到领子或袖子里，或把药物放在口袋里。
2.3趁喝水时把药物吐到水杯里。
2.4把药物夹在指缝里或迅速丢到地上。
2.5把药物吞下后迅速跑到厕所用手指刺激咽喉部把药物吐出。
3护理对策
护理有藏药行为的精神病患者要了解其藏药的原因及常用的藏药方式，然后针对其原因及方式采取护理对策。
3.1针对藏药原因的护理对策
3.1.1加强健康教育，讲解有关精神疾病的知识
采用集体、小组、个别指导等形式，通过讲课、交谈、写卡片、黑板报等途径，进行健康教育，让患者了解精神疾病知识，提高对精神症状的辨别能力，从而强化自知力，调动患者服药的主动性，自觉地与疾病做斗争。
3.1.2采用认知性的心理治疗
结合病情指导患者做自我监察。在入院到病情缓解前让患者思考现在与过去有无区别，有何区别。在缓解后让患者思考现在和症状缓解前有何区别，引导患者认识到错误的认知。认知性心理治疗有助于恢复患者的自知力，提高患者治疗的合作性。
3.1.3了解幻觉，妄想的内容，针对性地采取护理措施
充分了解患者幻觉、妄想的内容，对有明显被害妄想，认为药是毒药的患者，首先应向其解释医院是救治患者的地方，药物是统一配发的，医护人员不会害他，只会关心他，并让其信任的工作人员发药。同时挑选服用同样药物的合作者做服药示范，让其解除顾虑。
3.1.4预先告知患者服用的药物可能出现的副作用表现及预防和减轻副作用的方法，并强调药物的治疗作用。
用药初期告知患者可能出现的副作用表现，让其有心理准备。告诉他出现这些反应只是暂时的，随着躯体对药物适应副作用会减少的。并告诉其如果出现副作用要及时告诉医护人员，医生会酌情用药，减轻副作用。要让患者知道精神疾病治疗越旱，疗效越好，抗精神病药象其他药一样，有副作用，但主要应考虑正性的治疗作用，药物能有效的控制疾病的症状及发展。
3.1.5了解患者企图自杀的原因，给予心理疏导
对有自杀企图的患者，护士要了解企图自杀的原因，给予患者更多的关心与心理支持，帮助患者认识自杀意图的压力来源，鼓励患者建立生活信心。
3.1.6做好康复期患者的指导
对于恢复期患者做好耐心细致的思想工作，从防复发的角度，鼓励患者坚持服药，培养患者主动自行服药，建立对自己治疗行为的责任感。要让患者知道此疾病就象高血压，糖尿病一样，不仅住院需服药，而且出院也要长期甚至终生服药。
3.2针对藏药方式的护理对策
3.2.1治疗前要充分做好准备工作，准备温度适宜的开水、压舌板等。发药时先易后难，最后给有藏药行为者。对多次藏药的患者把药物碾粉后再给其服下。
3.2.2发药时要精力集中，认准患者，亲自把药交给患者，视线不离药，直到患者吞服下肚。
3.2.3服药后检查患者的口腔，舌下、颊部和水怀、指缝、口袋、地上等处，确认患者已咽下方可离开。
3.2.4对刺激咽喉吐药的患者服药后要留下观察半小时才能让其离开。
4小结
在临床护理工作中要根据患者不同的年龄、文化、职业对医疗知识的认识，掌握和了解程度的差异，以及患者对治疗的态度，采取相应的护理措施，通过加强对患者进行有关知识的教育，使其了解不配合治疗可能导致的后果，从而达到提高精神病患者服药依从性的目的。
参考文献
[1]沈渔主编.精神病学—4版，—北京：人民卫生出版社，2001，138.