李蓉(四川省南充市高坪区第一中医医院637100)
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）23-0293-02
尿潴留是指尿液在膀胱内积聚而不能排出。产后尿潴留多见于初产妇、第二产程延长的产妇。是产科常见的并发症之一。如产后8h内产妇不能排尿而膀胱尿量＞600ml或者产妇不能自行有效排空膀胱而残余尿量＞100ml，即诊断为产后尿潴留。产后尿潴留不仅增加产妇的痛苦，影响子宫收缩，还不利于产妇乳汁的分泌，影响婴儿的早期吸吮，直接影响母乳喂养的成功进行。尿潴留可影响子宫收缩而导致产后阴道出血量增多，也可诱发产后泌尿系统感染。
1产后尿潴留发生的原因
1.1心理因素：产后因会阴伤口疼痛或害怕会阴伤口感染裂开不敢用力排出尿液。
1.2生理因素：产后因妊娠时腹部扩张、产后腹壁松弛，腹压下降致膀胱逼尿肌收缩乏力，尿液无力排出。产妇膀胱因产时受压而感觉迟钝，或膀胱受压致粘膜水肿充血而阻塞尿道及膀胱水肿充血后肌张力下降均可引起排尿困难。
1.3药物因素：部分产妇因病情需要应用大剂量镇痛剂，降低了膀胱的张力，引起尿潴留。
1.4其他因素：有些产妇不习惯卧床排尿等。
2产后尿潴留的危害
产后尿潴留时，膀胱极度扩张，引起子宫收缩不良，引起子宫出血，导致阴道出血量增多。同时，尿潴留有利于细菌繁殖，容易并发尿路感染，感染后难以治愈，且易复发，加速肾功能恶化。对这类病人需及早诊治，清除残留尿，有效控制尿路感染，保护肾功能。如能及时处理，可以恢复功能，如若拖延过长，使膀胱长期过度充盈，造成逼尿肌断裂，膀胱肌肉将失去收缩的能力形成无张力膀胱，尿路感染使膀胱粘膜变性，即使神经恢复，但是由于膀胱本身的变化，排尿仍不能恢复。尿潴留产生后如不及时治疗，可由急性转成慢性，久后膀胱壁变厚，膀胱内压力增高，尿液沿输尿管返流，造成肾和输尿管积水，继之肾实质受压、缺血，甚至坏死，最后导致慢性肾功能衰竭。
3产后尿潴留的治疗与护理
3.1诱导排尿法
首先让产妇精神放松，树立信心，采取产妇自己习惯的排尿体位，这样才有助于排尿。一般而言，产妇在产后4-8小时内都会恢复排尿功能。就是要在产后4-8小时产妇要注意排第一次尿，以后每隔3-4小时排尿一次，这样可以防止膀胱胀满尿液。如果产妇第一次排尿后，尿量少，膀胱部位仍然是胀满的，那么隔一小时再排尿一次，这样连续两次排尿，可以使膀胱完全排空。同时，打开自来水龙头，让产妇听得哗哗的流水声，把水溅到金属盆中发出滴答滴答的雨点声，利用条件反射解除排尿抑制，或用温开水缓缓冲洗外阴，诱导膀胱收缩，让病人产生尿意，诱导排尿。
3.2热敷疗法
热敷耻骨上膀胱区及会阴，对尿潴留时间较短，膀胱充盈不严重的产妇常有很好的疗效。也可采用热水浴或在盆内放热水，水温50℃左右，坐在热水里浸泡，每次5-10分钟，促使排尿。如在热水中有排尿感，可在水中试排尿，不要坚持出浴盆排尿，防止失去自行排尿的机会。
3.3注射针灸疗法
肌肉注射硫酸新斯的明0.5mg或加兰他敏注射液2.5mg，促使膀胱平滑肌收缩，促使排尿。针刺关元、气海、三阴交、阴陵泉、足三里、中极、水道穴。灸取百会穴，也可应用电针。耳针取膀胱穴，要用强刺激手法。
3.4敷脐疗法
葱白两根捣成泥状，压成0.3cm厚葱饼，先将食盐炒熟，凉后研细末填脐孔，上置葱饼，上置艾柱点燃，至脐部有灼热感时，再换，待热气入腹难忍即有尿意，小便自解后，可隔日再炙，以巩固疗效。或用独头蒜一个，栀子3枚，盐少许捣烂，摊纸上贴脐。
3.5推拿按摩法
可推拿位于脐与耻骨联合中点处的利尿穴，以逆时针方向按摩，并间歇向耻骨联合方向推压，先轻后重，每次5-15分钟。排尿后可用手掌自膀胱底部向下推移按压，以减少膀胱残余尿。当膀胱不十分充盈时，可以试用指压法。让产妇仰卧，双手大拇指重叠按压在肚脐与耻骨联合上缘连线的中点，其余手指按压在腹部两侧的骼嵴上，按压力量由大到小，以促使膀胱收缩排尿，切勿用力过猛，以免造成膀胱破裂。
3.6穿刺抽尿法
当没有导尿管或导尿管无法插入而又无其他方法解决产后急性尿潴留时，为了防止膀胱破裂，可暂时采用耻骨上膀胱穿刺术，来暂时缓解患者痛苦。即在无菌操作下，自耻骨上缘二指正中线处用穿刺针行膀胱穿刺，抽出尿液。穿刺后可能出现尿外渗，引起耻骨后膀胱周围间隙蜂窝组织炎，因而仅是一种应急措施，穿刺后应考虑其他的解决尿潴留的办法。
3.7导尿法
以上措施无效时，应在严格无菌操作下无菌导尿。残余尿＞500ml或产程延长可保留尿管2-3天，每2-4小时定期放尿一次，如果尿量过多，不应一次排空或速度过快，以防膀胱压力骤减引起膀胱粘膜破裂出血，并予抗菌素预防感染。拔尿管后2-3小时鼓励产妇自行排尿，可防止膀胱过度充盈引起的排尿困难。测残余尿量，若残余尿量＜30ml，无需特殊处理，残余尿量＞50ml按尿潴留处理。
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