郁文谊徐溢涛
苏州大学附属第一医院215000
【摘要】“三公”经费是医院经费支出的重要部分，在当前国家号召行政事业单位加强监督、完善内部控制的大背景下，三公经费的管理制度亟待完善。目前我国公立医院“三公”经费方面支出存在着预算细化不充分、内控制度不完善、监督职责不明确等问题，本文旨在研究公立医院“三公”经费管理存在的问题及成因，并针对出现的问题提出相应的解决策略，进一步促进医院财务管理的规范化，降低内部风险，从而完善公立医院“三公”经费管理制度。
一、“三公”经费概念
公立医院的“三公”经费是指通过财政拨款的形式，拨付给医院的公务接待、公务用车、因公出国的相关费用。由于公立医院的经费多为差额拨款，有自己独立的收入来源，“三公”经费在实际使用中易存在错用、混用的情况。进一步规范公立医院“三公”经费的管理，可以提高医院财务管理水平，减少内部风险，提升医院行政管理水平。
二、公立医院“三公”经费管理中存在的问题及成因
1、“三公”经费预算细化不充分，账目混乱
公立医院财务预算没有细化“三公”经费支出定额，没有明确的科目核算内容，经费支出的项目与其他支出并不能明确的区分开，导致“三公”经费的使用无法准确核算。例如上级检查，兄弟部门来往，外出考察等活动均涉及公务接待经费的使用，在实际使用过程中，由于没有具体的接待细则与出行标准，经常会造成经费的浪费。同时由于“三公”经费的报销项目与日常报销项目相似，加之报销过程很难一次完成，容易造成账目的混乱，难以真正监控经费的使用情况。
2、“三公”经费内控制度不完善，核算随意
对于“三公”经费的使用没有建立完善的管理制度，上级部门出台的“三公”经费管理制度，不能完全的适用于公立医院的经费管理，在经费的使用、审核、报销、监督等多个环节难以实现有据可依。目前在公立医院的预算中“三公”经费未单独列出，所以当产生费用时基本是实报实销。然而由于“三公”经费中所包含的内容界定不够明确，财务人员在实际操作中基本依据主观判断，使得核算过程中随意性较大，一些不属于经费范畴的消费有可能被纳入经费的核算中，影响核算的准确性。
3、“三公”经费管理主体不明确，监督缺位
公立医院的行政设置较为简易，很少会有专门的部门负责“三公”经费管理。基本是由特定的职能科室负责使用，财务部门审核报销，有时甚至没有专门的使用审核部门，全部经由财务部门归类核算。对经费的监督更是难以下手，首先缺少职责部门，即使有，也很难针对如此混杂的账目实现有效监督。同时目前公立医院“三公”经费的使用情况不透明，缺少群众监督环节，
三、加强公立医院“三公”经费管理的对策
1、合理规范“三公”经费预算
要切实遵守中央八项规定，本着为人民服务、为临床服务的原则，对“三公”经费进行独立预算，对经费使用范围进行严格界定。设立公务接待，公务用车，因公出国三个亚项目，再其进行细分，结合医院的往年公务接待情况，科学制定经费预算，并将预算纳入年初财务预算中进行报备。经费使用过程中严格进行预算控制，禁止无预算、超预算支出。
2、建立“三公”经费管理制度
要制定合理的、操作性强的“三公”经费管理办法，改变当前“三公”经费支出无据可依、随意性大、权力滥用等现象。管理办法要符合公立医院的实际情况，在经费预算、信息公开、公务接待、公务用车、因公出国等方面，逐步完善公务支出的实施细则，规范公立医院内部的公务支出活动，遏制消费中可能存在的违规违纪现象。在制度建立中加入相应的创新元素，例如公务接待管理办法中增设无公函不接待，对口对等接待规定，减少资源浪费；公务用车采取租车公司招标的形式，确定两家租车公司，形成价格竞争，降低用车成本。
3、建全“三公”经费审计制度
加强财务人员日常核算的管理培训，对于“三公”经费的报销要严格审核，分类统计，专款专用。严格控制经费开支范围，避免错用、混用情况的发生；把握经费支出标准，杜绝超标准超预算的浪费行为；对“三公”经费的使用进行独立管理，设立专门经费类别，实行一事一报制度，对于单次事件要独立核算，集中管理。要从严审核“三公”经费支出票据，在保证票据真实性的基础上，保证财务核算的完整性、合理性。
4、完善“三公”经费管理体系
“三公”经费的使用、审核和监督要分属不同部门，真正实现权责分开。对于三公经费的使用，根据公立医院的实际分工情况，可以分属办公室、医务部等能职能部门管理，实现年初预算，事先报备，即时审批，年终考核的管理机制，保证对经费的使用可以做到合理分配、实时跟踪。对于经费的审核要归属财务部门，独立审核，严格把控，专款专用。对于经费的监督要采取上级监督，纪委监督，群众监督结合的模式，落实“三公”经费公开制度，在经费预算，使用，结算的各个环节进行无死角的监督。
四、结语
规范“三公”经费的管理是公立医院落实中央八项规定的重要手段，通过科学预算、建全制度、严格审核、规范管理等措施，不仅能节约医院公务开支，降低行政运行的成本，还可以提高公立医院财务管理工作透明度，让“三公”经费管理制度更加合理、规范，进一步提高医院的行政管理水平，促进公立医院的长效发展。
参考文献：
[1]李坚.行政事业单位“三公”经费内部控制的问题及对策[J].投资管理，2016.
[2]邵理团.内控视角下行政事业单位“三公经费”管理研究[J].行政事业资产与财务，2016.
[3]余华.行政事业单位业务层面内部控制建设存在的主要问题及对策探讨[J].湖南财政经济学院学报，2014.
[4]樊榕.G单位“三公”经费控制存在的问题与对策[D].山东财经大学，2015.