谢雪梅
(新疆省和静县乃门莫敦乡卫生院841300)
【摘要】目的探讨肝硬化患者并发消化道出血的临床治疗。方法选取我院2010年3-2013年6月诊断为肝硬化合并消化道出血的患者80例，随机平均分为两组治疗组与对照组，对照组在临床常规治疗基础上应用生长抑素，治疗组在对照组基础上联用垂体后叶素，观察两组的临床疗效。结果两组的总有效率，不良反应发生率均无显著差异（P>0.05)，无统计学意义。结论治疗肝硬化并发消化道出血时，生长抑素联用垂体后叶素与单用生长抑素效果相当，但联用用药减少了生长抑素用量，减轻患者经济负担。
【关键词】肝硬化消化道出血生长抑素垂体后叶素
【中图分类号】R575【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）11-0283-02
消化道出血是肝硬化常见的严重的并发症之一，出血量大，病情险恶，容易导致出血性休克以及肝性脑病等重症表现[1]。肝硬化并发消化道出血主要原因为门静脉高压导致食管胃底静脉曲张破裂出血。本文将回顾性分析我院该病的患者中应用生长抑素与生长抑素联用垂体后叶素的疗效，现汇总如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2010年3-2013年6月诊断为肝硬化合并消化道出血的患者80例，所有患者肝硬化均诊断明确，其中肝炎后肝硬化患者58例，酒精后肝硬化患者22例，所有患者临床表现均为呕血和（或）黑便，且出血量小于500ml者25例，500-1000ml者39例，大于1000ml者16例，并排除其他原因导致的出血以及严重心、肺、肾等重要脏器功能不全者。80例患者其中男44例，女36例，年龄波动在40-75岁，平均年龄（52.3±0.5）岁，病程1月-3年，将所有患者随机平均分为两组，治疗组与对照组，两组患者在性别，年龄，病情等方面无显著性差异（P>0.05)，无统计学意义。
1.2治疗方法
所有患者均进行综合治疗，主要为吸氧，禁食禁水，补充液体，保护胃肠黏膜，保护肝脏，必要时输血治疗等。治疗组患者在以上综合治疗的同时应用生长抑素与垂体后叶素，具体用法为：将0.25mg生长抑素加入10ml0.9%氯化钠注射液中缓慢静脉推注，推注结束后立即将1.5mg生长抑素加入500ml0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，滴速为0.25mg/h，待滴注完毕后在以6U/h的速度静脉滴注垂体后叶素，直到出血停止后的24h；对照组生长抑素的应用方法为：0.25mg生长抑素加入10ml0.9%氯化钠注射液中缓慢静脉推注，推注结束后以0.25mg/h静脉滴注至出血停止，出血停止后剂量减半维持使用24h。在治疗期间要密切观察患者的病情，监测生命体征，同时观察呕血及便血的情况，并记录出血量与不良反应。
1.3疗效判定
显效：24h内患者停止呕血，无暗红色的血便，胃管内可抽搐清亮的胃液，病情平稳；有效：48-72h内无活动性出血，生命体征明显好转；无效：72h后仍有黑便，有活动性出血倾向。出血停止的表现为：无呕血，黑便，大便颜色转为正常，便潜血阴性，肠鸣音正常，生命体征平稳，血红蛋白逐渐回升。
1.4统计学分析
全部资料均采用SPSS10.0统计软件进行统计分析，计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
治疗组患者总有效率92.5%，对照组患者总有效率90.0%差异不显著（P>0.05)，无统计学意义；治疗组3例出现恶心呕吐、腹胀腹痛，对照组2例呕吐腹胀，1例胸闷不适,不良反应发生率无显著差异（P>0.05)。具体情况见表1。
表1两组患者临床疗效的比较[n，(%)]
注：*P<0.05
3讨论
肝硬化并发消化道出血的患者，出血量大，治疗困难，严重者可因大量出血引起低血容量休克而致死亡，急救措施包括防止失血性休克，积极止血等措施，预防感染和肝性脑病等。近年来，随着医学的不断发展，对肝硬化并发消化道出血的认识不断提高，治疗的方法不断完善。
目前，在该病的治疗上常采取保守治疗[2]，当无效是采取三腔二囊管压迫止血，内窥镜治疗，经皮肝栓塞术以及外科手术治疗，其中保守治疗包括降门静脉压治疗（如应用血管加压素、生长抑素等），抑酸治疗，预防细菌感染治疗以及补液输血等对症支持治疗。
既往已有研究证明生长抑素临床疗效好，其机制可能为：(1)选择性的作用于血管平滑肌，减少内脏血流量，从而降低肝血流量，门静脉压力，食管静脉压力；(2)抑制胃酸、胃泌素的分泌，促进粘液分泌，从而减轻对胃肠粘膜的侵蚀，保护黏膜，利于损伤黏膜的修复；(3)增加食道下括约肌的张力，减少胃液反流；(4)加强血小板集聚与收缩等作用。本研究发现联合应用以上两药的临床疗效好，不仅可以减少医疗费用，而且减少了相应的不良反应。
综上所述，常规用药用药的基础上联合应用生长抑素与垂体后叶素在治疗肝硬化并发消化道出血的患者，临床疗效好，不良反应少，值得临床应用。
参考文献
[1]唐中权.肝硬化食管胃底曲张静脉破裂出血的药物治疗[J].实用肝脏病杂志,2012,15(4):369-370.
[2]任雪梅.肝硬化食管胃底静脉出血联合与单一治疗疗效对比[J].中国医药与临床,2013,13(1):81-82.