（江苏省高邮市人民医院江苏高邮225600）
【摘要】目的：探讨对慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭患者用BiPAP呼吸机治疗的效果，并予以有效护理。方法：将我院收治的慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者47例选为研究对象，均行BiPAP呼吸机治疗，并采取针对性护理，探讨临床效果。结果：治疗后血气分析指标明显优于治疗前，对比差异明显（P＜0.05）。结论：BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭临床效果优良，需与护理措施相配合，以改善病情，预防并发症。
【关键词】BiPAP呼吸机；慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）25-0242-02
慢性阻塞性肺疾病（COPD）为临床常见肺部疾病，主要特征为气流受限，且不完全可逆，发展呈现出进行性，关联于异常炎症反应[1]，常规药物治疗效果欠佳。呼吸衰竭为该病常见合并症，严重者会危及患者生命安全，为此需积极治疗。BiPAP（双水平无创正压辅助通气）为临床常用方式，无需切开气管或行气管插管，亦无需将人工气道建立便可应用鼻罩或面罩开展呼吸支持的机械通气技术。近年来临床逐渐应用BiPAP呼吸机治疗COPD并呼吸衰竭患者，为具体探讨其效果，现将患者47例选为研究对象，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
将我院2014年7月～2015年7月收治的慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者47例选为研究对象，回顾性分析其临床资料。47例男女比例为27:20，年龄为42～81岁，平均（60.7±6.5）岁；病程为1～25年，平均（11.5±2.6）年。所有患者均与中华医学会呼吸病分会制定的COPD诊断标准相符，且存在呼吸衰竭伴随症，意识清醒。行持续低流量吸氧无明显效果，改用BiPAP呼吸机治疗。
1.2一般方法
47例均接受常规对症治疗，给予抗生素，平喘解痉、吸氧以及化痰等，基予此加用BiPAP呼吸机：选用s/t模式，调节氧流量为每分钟2L，IPAP（吸气压）初始为8cmH2O，而后逐渐上调为12～20cmH2O，持续超过8h/d。治疗前后3d行血气分析，包括SaO2（动脉氧饱和度）、PaCO2（二氧化碳分压）及PaO2（氧分压）。
1.3统计学方法
应用软件SPSS20.0统计学处理上述数据，用标准差（x-±s）以及均数（±）表示计量资料，组间对比用t检验，对比以P＜0.05代表差异有统计学意义。
2.结果
治疗前后血气分析结果对比见表。
3.护理
3.1心理护理
临床效果直接受到患者依从性影响，为此需开展心理护理，以提升依从性。上机前应确保患者清醒且配合，同时了解患者能否坚持与积极配合，由此才能确保呼吸机成功应用。使患者明白当下为BiPAP呼吸机治疗的最佳时机，若延误会加重病情，增加治疗难度与费用。应用前需开展细致的健康宣教，使患者了解其作用、目的以及优势，将患者紧张、恐惧心理消除，训练正确吸气，鼓励家属陪伴提供心理支持，尽量及时满足患者所需，解答疑问。
3.2正确操作
结合患者脸形选择最合适的头罩与面罩，并与呼吸机管道正确连接。上机前将各参数调整好，协助患者将面罩带好并三角固定，确保舒适性与密闭性。合理调节面罩松紧度，保证可小幅度活动与无明显漏气。询问患者感受，带好且舒适后再开机，防止送气突然导致患者不适。辅助通气压力初始水平应低，5～10min后再加至科学水平。治疗前几天除口腔护理、必要咳痰、说话及进食才能停机外其他时间均不可停机，待病情稳定好方可间歇应用。专人专用呼吸机管道与面罩，每日用乙醇清洗擦拭，间歇期可鼻导管吸氧。
3.3气道护理
BiPAP呼吸机中应将无菌蒸馏水作为湿化液，控制温度为32～36℃，确保湿化效果。湿化痰液后及时翻身拍背，将痰液排出，亦可雾化吸入，若有必要行吸痰处理。用呼吸机后口部干燥，可将面罩解下喝水并拍背，将呼吸道分泌物排出。指导深呼吸与有效咳嗽，尽快排出痰液，若无力咳痰或难以咳痰则应用负压吸引。
3.4防治并发症
腹胀为BiPAP呼吸机最常见并发症，可指导患者少说话与少吞咽，防止胃肠道有气体进入，亦可采用胃肠减压或胃管放置法缓解腹胀。若小腹已胀气可采用中药灌肠或肛管排气。上机时患者半卧，可缓解腹胀或避免误吸导致吸入性肺炎。按摩或热敷局部皮肤，亦可将衬垫或纱布垫在面罩下，减轻皮肤损伤。
4.讨论
据调查[2-3]在全球人口死因中COPD位列第四，单纯药物治疗效果欠佳，且病情严重者需切开气管或气管插管行有创呼吸支持，技术难度大，难以撤机，并发症多。而BiPAP呼吸机具有无创性，可将通气条件改善，将病情缓解，疗效优良，可随用随停，简易操作，较少损伤气道黏膜，不会改变上呼吸道防御功能，不会影响饮水吃饭，技术难度较低，且可对呼吸中枢自主调节功能予以改善[4]。虽然其优势明显，但仍需做好护理工作，以预防并发症，缓解病情，促进康复。
【参考文献】
[1]谭伟,孙龙凤,代冰等.慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用无创正压通气成功的临床预测因素研究[J].中国全科医学,2013,16(2):147-150.
[2]林志国.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效[J].中国老年学杂志,2012,32(3):621-622.
[3]刘振峰,李欣欣,李虓等.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果观察[J].山东医药,2015,(28):90-91.
[4]赖英.BiPAP呼吸机辅助治疗高龄慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理[J].实用医院临床杂志,2014,11(1):130-131.