余跃红(湖北省红安县中医院急诊科438400）
【中图分类号】R541.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2010）06-075-02
【摘要】肺源性心脏病简称肺心病，是老年人的常见病、多发病。常见于冬春季节，气候骤变时急性发作，病程长、反复发作，给病人精神上带来了巨大的痛苦。因此，加强对患者健康的指导，对延缓肺心病的发展，提高病人的生活质量具有重要意义。因此，我科针对肺心病患者病情重、病程长的特点，进行了健康指导取得了较好的疗效。
【关键词】肺心病健康指导
1.指导病人和家属了解疾病的发生、发展过程和防治原发病的重要性，积极治疗，可提高患者的生活质量延长生命
肺心病是由于肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变引起的肺组织结构和功能异常。肺血管阻力增加，肺动脉压力增高所致右心扩张、肥大或伴有右心衰竭的心脏病。引起肺心病的原发病有支气管、肺部疾病，以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最为多见，占80％～90％，其次为支气管扩张、支气管哮喘、重症肺结核、尘肺各种原因引起的慢性弥漫性肺间质纤维化等，胸廓运动障碍性疾病、肺血管疾病也能引起肺动脉高压，进而发展为肺心病，其临床表现为咳嗽、咳痰、心悸、呼吸困难、紫绀、水肿等，严重者出现呼吸、循环衰竭。肺心病的主要并发症有肺性脑病、心律失常、消化道出血、酸碱平衡失调及水、电解质紊乱，休克是肺心病的严重并发症及致死亡原因之一。
2.去除病因和诱因
肺心病大多数人有吸烟爱好，鼓励病人戒烟，指导戒烟的方法，并避免吸入尘埃、刺激性气体避免进入空气污染，有传染源的公共场所及接触有上呼吸道感染者，注意防寒保暖及时添加衣服，避免进出温差大的地方。
3.避免或减少肺心病急性发作
3.1注意保暖，预防感冒；可用核酸酪注射液预苗预防。
3.2合理用氧；可提高paco2，纠正缺氧，改善呼吸功能，降低肺动脉高压，延缓肺心病的发展，一般采用鼻导管持续低流量吸氧1-2升每分钟，氧浓度为24%-28%，每天10-15小时，用氧期间护士应耐心向患者告知用氧安全，防火、防油、防震、防热，不可随意调节用氧流量和中断用氧，使其积极配合治疗。氧疗有效指征：病人呼吸困难减轻，呼吸频率减慢，发绀减轻，心率减慢，活动耐力增加。
4.心理指导
肺心病病程长，且反复发作，有严重的并发症，严重影响日常生活，有时甚至丧失劳动能力，精神上很痛苦，经济上困难，心里压力大，容易发生悲观失望的情绪。因此，在护理过程中与病人交谈态度上要和蔼热情，鼓励帮助病人，劝导病人安心静养，避免情绪紧张和激动，主动配合治疗，以提高其生活能力。
5.告知患者如何服药及用药注意事项和不良反应
5.1止咳化痰类的药物，服药后不宜饮水，以免冲淡药液降低疗效，同时服用多种药物时，则应最后服用止咳糖浆。
5.2痰量较多的患者不宜用强烈镇咳药，如可待因等，以免抑制呼吸中枢，加强呼吸道阻塞和炎症，导致病情恶化，可用祛痰药，如复方甘草和剂、氯化铵和剂等。
5.3应用抗生素及呼吸兴奋剂时，严格遵医嘱执行，注意给药的时间、方法、剂量及速度，以保证血液中药物浓度在一定水平。如用氨茶碱时，应严格控制滴速及观察胃肠道反应，应用强心剂时注意心率心律的改变，控制给液量及速度，告知患者不可随意调节速度以免加重病情。如出现心悸、呕吐、震颤等药物过量出现，立即通知医生进行处理。
6.指导患者采取正确的体位排痰，加强锻炼，增强体质
肺心病患者因呼吸道粘膜损伤咳痰无力，使痰液阻塞气道，而痰液聚集会引起肺部继发感染，应鼓励患者经常改变体位，并协助拍背帮助排痰。指导患者进行呼吸肌的锻炼，延缓病情的发展，如腹式呼吸、缩唇呼吸，每日10-20分钟改善呼吸肌的功能锻炼，每天有计划进行运动锻炼，如散步、慢跑、打太极拳、作气功等以不疲劳为宜。
7.饮食指导
尿少水肿者应限制钠盐摄入，以清淡饮食为宜，避免含糖高的食物，碳水化合物摄入小于60%，进食高维生素易消化饮食，如新鲜绿色蔬菜。
8.以中西的结合措施进行“冬病夏治”
治疗原则为活血化瘀，扶正固本。
9.出院指导
出院后如症状加重，痰量及性质改变时，应及时就诊，有条件者指导患者坚持在家吸氧，讲解吸氧的意义、重要性及持续低流量吸氧的方法。.嘱患者按医嘱服药，禁止乱用镇静药，并定期复查。