唐建(湖南省汨罗市人民医院414400）
【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）7-0040-02
【摘要】目的剖宫产产妇术中寒战发生率较高，本文观察多沙普仑对剖宫产产妇寒战的预防作用。方法剖宫产术产妇100例，分为治疗组((I组)，对照组(II组)。于硬膜外腔注入实验剂量之前I组缓慢静推0.5mg/kg多沙普仑，II组静推生理盐水5m1，观察病人寒战发生情况。结果静推生理盐水组寒战发生率28%，静推多沙普仑组寒战发生率12%(P<0.01)。结论0.5mg/kg多沙普仑可预防剖宫产术中寒战的发生,降低寒战发生率。
【关键词】寒战多沙普仑剖宫产
剖宫产术中产妇寒战给产妇身心健康产生不利影响,与其它手术相比，剖宫产产妇寒战发生率较高，据报道,在实行硬膜外麻醉的剖宫产患者中的寒战发生率为20%-50%,亦有高达62%者[1]。寒战除了引起患者的不适、干扰临床监测、容易发生出血,影响伤口愈合[2]外,还可导致患者耗氧量、血管阻力、眼压增高等,对于心肺储备功能低下的剖宫产患者极为不利[3]。本文研究多沙普仑对剖宫产术中产妇寒战的预防作用。
1资料与方法
1.1临床资料选择2007年9月-2007年12月I-II级(ASA分级)在我院行剖宫产术的产妇100例,年龄(30±3.89)岁(26-37岁),体重(64.79±5.82)kg(56-69kg)随机分为两组,I组为多沙普仑治疗组,II组为对照组。两组患者均无严重心肺疾患和内分泌功能紊乱。
1.2方法入选产妇术前30分钟常规肌注阿托品0.5mg、鲁米钠0.1g,头孢脞啉2.0静脉滴注。麻醉方法：硬膜外麻醉，L1～L2间隙穿刺，麻醉剂为0.25％地卡因＋1％利多卡液(含1∶20万肾上腺素)。硬膜外腔穿刺、置管和注药均无异常情况。室温25℃左右。I组静推0.5mg/kg多沙普仑，用生理盐水稀释至10ml,于3min内注毕。II组静推生理盐水10ml。两组均于硬膜外腔注入实验剂量之前静推完毕.所有患者连续监测血压、心率、氧饱和度。
1.3观察项目观察病人寒战发生情况,血压、心率、氧饱和度变化及新生儿Apgar评分。寒战分级：①0级：无寒战;②I级：级:面、颈部肌肉轻微颤动;③Ⅱ级：头颈部和上肢可见颤抖;④III级:整个身体剧烈抖动。本观察中,凡Ⅱ级以上的寒战计入阳性,无寒战及I级以下计入阴性。
1.4统计学处理计量数据用均数±标准差表示,组间比较用t检验，对于统计数资料组间相互比较采用卡方检验，P＜0.05认为有统计学差异。计数资料采用χ2检验,P<0.05有统计学意义。
2结果
2.1治疗组和对照组的寒战发生情况见表1
2.2静推多沙普仑，生理盐水后两组血压、心律、氧饱和度无明显变化。
2.3对照组出生1minApgar评分为（9.30±0.65）分，0～3分，0例；4～7分，2例；8～10分，48例。治疗组为（9.32±0.70）分，0～3分，0例，4～7分，1例；8～10分，49例。5、10minApgar评分均为10分。Apgar评分两组间相比无统计学差异（t＝0.8301、P＞0.05）,≤7分的例数相比也无统计学差异（χ2＝0.3462，P＞0.05）。
3讨论
寒战是骨骼肌收缩增加热能以抵抗机体温度过低的保护性反应。从麻醉生理学分析，硬膜外阻滞后，阻滞区血管扩张，温度明显上升，同时骨骼肌不能收缩，丧失产热能力，在各种内外环境的影响下,特别容易发生体温下降。当鼓膜温度降低0.5℃时，非阻滞区骨骼肌快速收缩，发生寒战[4]。这是围术期发生寒战的主要原因。当然，麻醉药的毒性反应也是寒战发生的重要因素，表现为头痛、眩晕、肌颤甚至抽搐。硬膜外阻滞后发生寒战，可能与药物浓度过高、吸收过快或误入血管有关。此外，患者的病情因素和心理因素也可导致寒战发生。不可忽视的是，在围术期使用抗生素或血液制品后若发生寒战的同时有皮疹等症状，应警惕过敏反应的发生，及时救治。
寒战的确切发生机制尚不十分清楚,我们认为引起产妇寒战反应的主要原因可能有以下几个方面:妊娠晚期基础代谢率增高,循环加快,硬膜外腔静脉丛扩张,腔内压增高,易使阻滞范围扩大和仰卧位低血压使未阻滞区域的血管代偿收缩等因素有关。并且在胎儿娩出后,因腹内压骤降,使内脏扩张而散热增多,又加上羊水和出血带走了大量的热量以及注射催产素后,血管扩张等因素而使寒战更为易发[5]。环境低温,包括室内温度过低,皮肤用易挥发消毒剂,如75%乙醇消毒面积过大,术中输注大量冷液体或温度较低的库存血,以及用大量的冷盐水反复冲冼腹腔等导致中心体温降低[6],冷局麻药液对硬膜外腔温度感受器的刺激,均可能与寒战有关。我们观察到,运用多沙普仑的治疗组预防寒战效果明显。多沙普仑作用于颈动脉窦与主动脉体化学感受器及呼吸中枢,是一非特异性呼吸兴奋药,常用于全麻催醒。同时亦有治疗寒战的作用。其治疗寒战的机制通常认为多沙普仑兴奋呼吸中枢,但其确切作用机制有待进一步研究,可能与多巴能神经元有关。但是多沙普仑具有中枢性交感神经兴奋效应,剂量过大或注药过快,副作用也增多,表现为血压升高、心律失常、惊厥、头痛、出汗、恶心、肌抽搐等[7]。本研究观察表明,多沙普仑0.5mg/kg静脉注射未见明显的上述不良反应且不影响新生儿Apgar评分,鉴于对延髓呼吸中枢的兴奋作用,多沙普仑可增加呼吸频率和潮气量,进而改善患者通气功能,因此与可能导致呼吸抑制的阿片类药物(如哌替啶)相比较在预防剖宫产患者硬膜外麻醉寒战反应上有一定的优势。除去预先注射多沙普仑外，我们防治剖宫产产妇围术期寒战反应还有一些体会：1：术前加强心理护理，消除患者的恐惧情绪；2：手术室温度以25℃，湿度以40-60%为宜，避免使用过冷液体冲洗或输注；3：一旦发生寒战，应尽早诊断，对因治疗。予吸氧、保暖、镇静治疗，防止低氧血症。如为麻醉药毒性反应，应警惕呼吸抑制和惊厥的发生，密切监护，必要时呼吸、循环支持疗法。若同时有皮疹、呼吸道痉挛症状，应警惕过敏反应的发生，予抗过敏治疗。
参考文献
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[4]杭燕南主编.当代麻醉与复苏[M].上海：上海科技出版社，1994，485-493.
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