易科新
湖南省郴州资兴市第一人民医院麻醉科（423400）
[摘要]目的:对比分析舒芬太尼和芬太尼对胆囊腹腔镜术患者的麻醉效果。方法:以我院2012年1月-2013年4月间应用舒芬太尼的47例胆囊腹腔镜术患者为A组，以我院同期应用芬太尼麻醉的47例患者为B组，对比两组疗效。结果:A组患者的SBP、DBP、MAP、HR、PaCO2等血液动力学改变指标均显著低于B组，拔管时间和语言应答时间显著短于B组，两组比较差异具有统计学意义，（P<0.01）。结论:和芬太尼比较，应用舒芬太尼麻醉胆囊腹腔镜术，患者血液动力学指标较为平稳，麻醉苏醒时间较短，安全性更高，值得临床推广应用。
[关键词]:舒芬太尼,芬太尼,胆囊腹腔镜术
随着医疗技术的不断发展，腔镜技术在胆囊切除术中得到广泛的应用，胆囊腹腔镜术快捷、微创，患者术后恢复快，但术中有CO2气腹，极易引发腹腔内压力上升，膈肌上抬，对机体的呼吸与循环系统造成较大的刺激，引发患者血流动力学明显波动，因此手术麻醉风险大，对麻醉的要求极高，既要有合适的麻醉和肌松控制患者膈肌的抽动，保证呼吸与循环平稳，术后又要求苏醒快而完全，因此多应用复合全身麻醉。芬太尼和舒芬太尼都是常用的强效阿片类镇痛药[1]。我院在征得患者同意后对2012年1月-2013年4月间收治的94例行胆囊腹腔镜术患者分别应用舒芬太尼和芬太尼麻醉，对两组患者疗效进行对比分析，现报道如下。
1材料与方法
1.1一般资料我院2012年1月-2013年4月间收治的94例行胆囊腹腔镜术患者，所有患者手术时间预计均超过1h[3]，均已排除心房纤颤、高血压、室性早搏、低血压性休克、颅内压升高以及糖尿病患者，所有患者美国麻醉医师协会(ASA)分级标准I-Ⅱ级，均无长期阿片类及安定类药物史，无舒芬太尼和芬太尼过敏患者，治疗前患者均知情同意[2]。将患者随即均分为两组，A组47例患者中男28例，女19例，年龄22-80岁，平均年龄42.45±10.67岁，体重38-88kg，平均55.43±3.48kg；ASA分级I级27例，II级20例；气腹时间22-59min，平均44.58±11.57min。B组47例患者中男29例，女18例，年龄21-79岁，平均年龄42.07±10.24岁，体重39-81kg，平均55.74±3.27kg；ASA分级I级26例，II级21例；气腹时间20-61min，平均45.01±12.07min。两组患者在性别、年龄、体重等方面比较差异不明显，(P＞0.05)，具有临床可比性。
1.2麻醉方法
所有患者入院后均根据具体情况和手术要求给予常规准备工作，行麻醉术前30min给予阿托品0.5mg与苯巴比妥钠100mg的肌肉注射[3]。进入手术室后开放上肢静脉通路，预输注复方氯化钠6ml/kg，经面罩给予流量为5L/min的氧气3min后，A组给予舒芬太尼0.4μg/kg，B组给予芬太尼4μg/kg，在此基础上均复合应用咪唑安定0.05mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg、氟哌利多2.5mg静脉注射，行全麻诱导。待患者意识消失后给予0.1mg/kg的维库溴胺，3min后行气管插管，尽量一次插管成功，插管成功后A组持续泵注舒芬太尼0.2μg/(kg?h)，B组持续泵注芬太尼2.0μg/(kg?h)，两组均吸入七氟烷（1%~~4%），泵注丙泊酚（2~~6mg/kg?h）维持麻醉。
自进入手术室后常规全程监测心电图、心率、呼吸频率以及脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压[4]。术中应用2L/min的新鲜氧气维持麻醉，有自主呼吸对抗的患者追加维库溴胺0.03mg/kg且维持至手术结束前约20min；如MAP相较于术前下降20％，应用5-15mg麻黄碱，升高20％则应用0.6mg/kg的丙泊酚，如HR低于50次/min，应用0.1-0.5mg的阿托品。手术结束停止腹腔充气时关闭舒芬太尼或芬太尼，停用七氟烷，并将氧气维持开大至9L/min。待患者可睁眼、通气良好时拔管，继续观察30min后送回病房。
1.3观测指标对比麻醉后两组患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、二氧化碳分压(PaCO2)等血液动力学改变指标、拔管时间以及语言应答时间。
1.4统计学处理采用统计学软件SPSS18.0进行统计分析，计量数据采取t检验，计数数据采取X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者均顺利完成手术，A组患者麻醉后的SBP、DBP、MAP、HR、PaCO2等血液动力学改变指标均显著低于B组，拔管时间和语言应答时间显著短于B组，两组比较差异显著，（P<0.01），具体数据见表1。
表1两组患者总体麻醉效果比较n=47
3讨论
舒芬太尼是一种脂溶性苯哌定类药物，属于芬太尼的衍生物[5]，但其对U受体的亲和力要比芬太尼强数倍，半衰期也更长，可以使患者麻醉深度与血流动力学均处于较好的稳定状态。在胆囊腹腔镜术中应用舒芬太尼麻醉不会引起组胺释放与儿茶酚胺的升高，使循环更为稳定[6]，可以降低由插管导致的血压上升与心率增加的幅度，加快麻醉的诱导时间，更好的抑制呼吸、循环系统的应激反应，维持血流动力学的稳定，患者手术结束后苏醒较快。
本研究数据显示，A组患者SBP、DBP、MAP、HR、PaCO2等血液动力学改变指标均显著低于B组，拔管时间和语言应答时间显著短于B组，（P<0.01）。由此可见，相较于芬太尼，在胆囊腹腔镜术中应用舒芬太尼麻醉，患者状态较平稳，术后苏醒较快，具备临床推广意义。
参考文献：
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[3]刘新霞.舒芬太尼防治瑞芬太尼行外科腹腔镜术全麻术疼痛过敏的临床疗效观察[J].中国实用医药,2012,07(16):1242-1243.
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