李清娟
（陕西省扶风县人民医院陕西宝鸡722200）
【摘要】目的：探讨围手术期护理在高龄前列腺增生（BPH）患者汽化电切术（TURP）中的应用价值。方法：回顾性分析我院2013年8月～2015年8月行TURP的100例BPH患者的临床资料，总结围手术期护理方法及效果。结果：本组全部患者的手术均获得一次性成功，手术时间（48.6±7.8）min，术后无1例发生前列腺电切综合征，无死亡，术后随访3个月以上，患者排尿较为顺畅，未见尿失禁、尿道狭窄等并发症出现。结论：TURP是治疗BPH的“金标准”，加强围手术期护理是手术获得成功的关键措施。
【关键词】围手术期护理；高龄；前列腺增生；电切汽化术
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）19-0183-02
前列腺增生（BPH）亦称之为前列腺肥大，是老年男性常见疾病之一，主要集中于50岁～70岁的年龄阶段，疾病的发生与前列腺内结缔组织增生过度致使尿道受压迫有关，临床表现主要为进行性排尿困难、尿路感染、尿潴留等，甚至会引起肾功能损害[1]。经尿道前列腺汽化电切术（TURP）在治疗BPH方面具有很高的地位，同时配合有效的护理，则可获得很好的手术效果[2]。本文旨在对BPH患者的围手术期护理进行分析与总结，现报道如下。
1.临床资料
回顾分析2013年8月～2015年8月100例BPH患者的临床资料，患者均经实验室检查、影像学检查、尿动力学检查、直肠指检等确诊，年龄64～76岁，中位年龄（69.7±11.4）岁，病程7个月～27年，中位病程（7±4）年，多存在夜尿增多、排尿困难、尿等待等症状，合并尿潴留11例，尿路感染15例，血尿14例，心血管系统疾病49例，脑血管疾病5例。
2.结果
本组全部患者的手术均获得一次性成功，手术时间（48.6±7.8）min，术后无1例发生前列腺电切综合征，无死亡，术后随访3个月以上，患者排尿较为顺畅，未见尿失禁、尿道狭窄等并发症出现。
3.护理方法
3.1术前护理
3.1.1心理护理老年人随着年龄的增长生活自理能力变差，加之存在尿频、排尿困难、溢尿等情况，身心受到极大不良影响，多易出现自卑、焦虑等心理变化。对此，护理人员应换位思考，站在患者的角度为其设想，要予以患者人格尊重与无微不至的关怀，微笑可亲地面对患者，多倾听患者的感受，做到真心实地为患者着想，告知患者BPH是老年人常见疾病，只要调整心态、积极接受治疗，成功治愈的可能性非常大，以消除患者心理上的自卑、焦虑感。同时，术前要明确告知患者手术目的以及麻醉方式，鼓励患者不要惧怕进手术室，介绍既往治疗成功的病例，提高患者的治疗配合度，进而保证手术顺利开展。
3.1.2术前准备术前做好各项检查，慢性尿潴留患者若出现肾功能不全，应首先进行膀胱内尿液引流，并在肾功能有所恢复后开展手术；尿路感染患者应先消炎；心、脑功能不良患者先经内科治疗，病情控制后方可开展手术，以提高手术的安全性。术前饮食指导，嘱咐患者多进食粗纤维、易消化的食物，戒除烟酒。指导患者练习在床上大小便，教会患者有效咳嗽，并开始训练肛门括约肌的收缩功能，并在术后仍坚持训练，以防术后尿失禁。手术前一天晚上常规备皮，术前禁食8小时，禁水2小时。
3.2术中护理
3.2.1一般护理手术需采取截石位，会使患者隐私暴露，因此要提前为患者说明，消除患者害羞、不安心理，并协助患者获得最舒适的体位。麻醉处理易使患者血压水平波动，要提前将急救药品准备齐全，建立静脉通路，并与麻醉师共同对患者的各项生命体征进行严密的监测。做好患者的保暖措施，膀胱灌洗液的温度最低不能低于20℃[3]，以免温度过低导致患者体内的温度骤降，引起心脏前负荷增大，使患者出现生命危险。
3.2.2预防并发症手术过程中需要使用葡萄糖溶液对膀胱进行冲洗，由于用量较大，渗液体吸收过大，可能会引起患者水中毒，所以要准确记录灌洗液的使用量，用量不宜超过8000ml，否则换用利尿药物。
3.3术后护理
3.3.1严密观察病情术后手术室护士应与病房护士准确交接，要保证各引流管无异样，上心电监护，密切观察患者的神志，注意三腔导尿管的引流情况。冲洗液的温度要适宜，寒冷季节要加温至38～40℃[4]。对患者进行持续的膀胱冲洗时，如果冲洗液多为深红色并伴小血块，应立即向医生报告；冲洗膀胱的速度不宜过慢，以避免膀胱内出现血块；如果冲洗过程中患者出现烦躁或腹痛情况，并有液体从尿道中流出，冲洗管中的液面升高，则考虑为患者膀胱痉挛，应及时停止抽吸，同时根据医嘱予以止痛处理。
3.3.2预防感染高龄患者机体免疫力低下，术后感染风险大，因此要密切注意患者的体温与血象变化，同时每天对尿道口进行2次的消毒处理，合理应用抗生素预防感染。
3.3.3预防前列腺电切综合征前列腺电切综合征的表现为患者术后短时间内有昏睡、烦躁、恶心呕吐、痉挛等症状，甚至会发生肺水肿、心力衰竭等严重后果，因此应密切观察患者有无出现此类相关症状，并控制输液的速度，根据医嘱使用利尿剂等[5]。
3.3.4膀胱功能训练根据具体情况术后一周左右可拔除尿管，由于术后长时间导尿会导致膀胱张力减弱，因此在拔除尿管的前一天应开始进行膀胱功能的训练，指导患者夹住尿管每隔3～4小时放尿一次。
【参考文献】
[1]黄移生，陈敏，龚玉林，等.秩边穴齐刺为主治疗良性前列腺增生症疗效观察[J].湖北中医杂志，2010，32(9):68.
[2]李天东.经尿道前列腺汽化电切术(TURP)的手术配合及护理体会[J].中国实用医药，2013，(26):225-226.
[3]丁桂兰.前列腺增生症经尿道汽化电切术围手术期护理[J].中国社区医师(医学专业)，2012，13（33）:357.
[4]谭有娟，金芙萍.膀胱冲洗液种类、温度、速度对前列腺切除术后出血的影响[J].青海医药杂志，2014，32(7):84.
[5]冯春玲，毛金宝.98例经尿道前列腺等离子电切术患者的护理体会[J].中国医药指南，2013，29:246-247.