江苏省无锡市第二人民医院呼吸科214000
摘要：铜绿假单胞菌是一种条件致病菌，它是医院内感染的主要病菌。患重病的患者，以及在手术后或者治疗后处于恢复期的患者容易感染铜绿假单胞菌。铜绿假单胞菌会引起手术后的伤口感染，可进行血腥传播，而引发菌血症和败血症。烧伤后感染可致其死亡。铜绿假单胞菌普遍存在，而在潮湿环境下尤甚。在呼吸科重症监护室内，铜绿假单胞菌可引发呼吸机相关性肺炎，其主要发生在衰弱活免疫受损的住院病人身上，若住院病人口咽部有绿脓杆菌和其他革兰氏阴性菌共同繁殖，则气管插管、切开或间歇性正压呼吸可引起肺部感染。本文主要针对呼吸科重症监护室内铜绿假单胞菌感染进行研究，分析其原因，并加以预防。
关键词：铜绿假单胞菌；呼吸科重症监护室；感染
引言：铜绿假单胞菌的感染可发生于很多解剖部位，包括皮肤、皮下组织、骨、耳、眼、尿路和心脏瓣膜。感染部位与细菌的入口及病人的易感性有关。在呼吸科重症监护室，病人若患囊性纤维病，在其后期易得铜绿假单胞菌性支气管炎。在医院，铜绿假单胞菌的感染对于患者来说是致命的，不仅影响患者的病情，而且还会影响医生的治疗建议，有效的预防该病菌对医院以及病人来说意义是重大的。本文是对重症监护室与普通病房的患者痰标本病原菌进行对比分析比较，对两者的感染性大小、耐药性的强弱进行记录，从而研究如何预防铜绿假单胞菌的感染。
一、资料与方法
（一）一般资料
2008年7月至2013年７月于该院治疗的RICU患者517例，其中男287例，女230例；年龄21～74岁，平均（55．71±13．67）岁。另选取呼吸科普通病房患者378例，其中男211例，女167例；年龄23～77岁，平均（59．47±14．41）岁。患者主要的疾病类型包括慢性支气管炎、肺炎、肺源性心脏病、慢性阻塞性肺病（COPD）、支气管哮喘等，全部患者符合中华人民共和国卫生部2001年制订的《医院感染诊断标准（试行）》关于下呼吸道感染的诊断标准。排除标准：（1）有其他严重的全身性疾病，包括糖尿病、恶性肿瘤等；（2）有其他部位的感染。标本种类为痰液，采集清晨的首次深痰于无菌集痰器。病原菌的选择排除了连续重复送检并检出同样细菌的标本。
（二）鉴定方法
菌株的培养、分离、药敏试验，采用梅里埃（上海）生物有限公司生产的培养基、德国西门子ＭｉｃｒｏＳｃａｎｗａｌｋ－Ａｗａｙ－９６细菌鉴定及药敏分析系统；所有菌株经ＭｉｃｒｏＳｃａｎｗａｌｋＡｗａy-96微生物鉴定仪药敏测试系统进行细菌鉴定及药敏分析，药敏板完全符合美国临床实验室标准化委员会（ＮＣ－CLS）标准，药敏结果的判断标准参考的是临床实验室标准化协会（ＣＬＳＩ）２０１３，质控菌株为ＰＡＡＴＣＣ２７８５３。
二、结果
（一）ＲＩＣＵ与普通病房感染情况对比分析
呼吸内科普通病房2008-2013年送检的痰液标本中检出病原菌３７８株，ＰＡ最多，共计１２５株，占３３．１％；其次检出肺炎克雷伯菌６４株，占１６．９％，其他常见病原菌有：鲍曼不动杆菌、流感嗜血杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、金黄色葡萄球菌等。ＰＡ占ＲＩＣＵ近５年检出病原菌的２７．３％，仅次于鲍曼不动杆菌（占３４．８％）。与ＲＩＣＵ相比，普通病房中ＰＡ所占百分率明显增高，肺炎克雷伯菌及流感嗜血杆菌所占百分率也超过ＲＩＣＵ，而鲍曼不动杆菌的感染率则较低。见图１。
图1
（二）病原菌耐药率对比分析
常用的１４种抗菌药物中，ＲＩＣＵ检出的ＰＡ耐药率最高的药物为替卡西林／克拉维酸，耐药率为６１．０％；其次为左旋氧氟沙星、亚胺培南等，除替卡西林外其余药物的耐药率均低于５０．０％，对多黏菌素Ｂ的耐药最少见，耐药率为９．２％。普通病房所检出ＰＡ耐药率最高的药物为替卡西林／克拉维酸，耐药率为２８％，其次为哌拉西林，耐药率为２５．６％；对多黏菌素Ｂ的耐药最少见，耐药率为４．０％。ＲＩＣＵ检出的ＰＡ对１４种常用抗菌药物中的１１种药物耐药率高于３０％，而普通病房检出的该菌耐药率则全部低于３０％。见图２。
图2
（三）ＲＩＣＵ近５年抗菌药物耐药情况变化
ＲＩＣＵ近５年检出ＰＡ对１４种常用抗菌药物的耐药率逐年上升，２００８～２００９年该菌耐药率高于５０％的药物只有左旋氧氟沙星，２０１２～２０１３年该菌对１１种抗菌药物的耐药率高于５０％。其中耐药率升高幅度较大的有替卡西林克拉维酸、氨曲南、碳青毒烯类抗菌药物等。
三、讨论
本研究显示，ＰＡ占ＲＩＣＵ近５年检出病原菌的２７.３％，仅次于鲍曼不动杆菌，而来自普通病房的数据则显示其感染率远超鲍曼不动杆菌，居第１位，说明近５年ＰＡ仍然是该院呼吸机下呼吸道感染的主要致病菌之一。普通病房检出的ＰＡ其耐药率明显偏低，分析其主要原因有：（1）ＲＩＣＵ患者大多有严重的基础疾病，如慢性阻塞性肺气肿、肺梗死等，且病程长、迁延不愈，长期用药导致ＰＡ耐药菌株出现；（2）ＰＡ在不利于其生存的条件下可形成生物被膜，生物被膜的黏附性极强，使细菌易于黏附于导管、瓣膜等人工留置物表面。
在分析铜绿假单胞菌的耐药性中发现，其对替卡西林、氨曲南和碳青毒烯类抗菌药的抗药性随时间变化而增大，说明这几类药物已经不能做为对抗该菌的药物了，其他几种药物的变化相对较小，而头孢类药物最为明显，所以，说明该医院应该着手研制一头孢类药物为基准的抗菌药物，进而预防铜绿假单胞菌的滋生与发展。
结语：铜绿假单胞菌是一种常见的致病菌，尤其是在医院内。在现代医院，铜绿假单胞菌的存在虽然不起眼，但是其致病性不能忽视。依照文中叙述，铜绿假单胞菌依然是该医院呼吸科重症监护室呼吸道感染的致病菌，而且该病菌对一般的抗菌类药物已经有了抗药性，并且高于普通病房。所以，为了预防此菌致患者病情加重，必须做好呼吸机的定期消毒，减少通气的次数。并且还要针对其抗药性，研制有效的药物防止患者呼吸道的感染。
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