张增雄（甘肃省白银市平川区妇幼保健站甘肃白银730913）
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）32-0266-02
【摘要】目的讨论应用孕激素（炔诺酮）与雌激素(乙烯雌醇)在治疗功能失调性子宫出血（简称功血）的效果。方法对60例目标患者随即分配为观察组（30例）和对照组（30例），采用炔诺酮和雌激素对两组各30例分别进行治疗，目标患者均排除其他血液系统疾患。检测两组产生的临床效果及其他副作用。结果观察组患者止血成功率达100%，对照组止血成功率仅为86.7%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。在控制出血和完全止血时间、其他不良作用等方面观察组明显低于对照组（P＜0.05）。结论在功能失调性子宫出血方面治疗上炔诺酮的疗效明显优于雌激素，同时具有副作用较小。
【关键词】功能失调性子宫出血炔诺酮乙烯雌醇
功能失调性子宫出血可出现在女性一生的任何年龄，系由机体受到内外刺激后，导致大脑皮层调节机制不协调，出现下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节障碍或者存在靶细胞的功能异常，患者出现明显的月经周期及血量紊乱，进而导致贫血及身体疲乏无力等症状，严重者可影响日常工作和生活，故及时止血是其治疗的关键所在。结果报导如下：
1资料与方法
1.1临床资料选取于本院门诊部收治的功能失调性子宫出血患者人数共计60例，随机分配，平均年龄（23±10）岁，初潮年龄平均13～15岁，出血持续时间10～48天，血红蛋白45～100g/L。两组的年龄，出血量等一般资料对比，差异无统计学意义（P<0.05），存在可比性。
1.2治疗方法每日清晨定于6:00嘱两组准时准量服用指定药物种类，排除其他治疗干扰因素。观察组给予口服19-去甲基睾酮衍生物（炔诺酮）片，以3mg为首量，给药时间为每8小时一次，2～3日待患者血止后每间隔3日递减1/3量，直至维持量每日在2.5～5.0mg之间，持续用至血止后21日停药，撤药性止血出现在停药后3～7日。对照组服用乙烯雌酚，以1～2mg为首量，给药时间为每6～8小时一次，待患者血止后依照每3日递减1/3量，维持量1mg每日，从血止日期算起第21天停药。
1.3评价指标控制出血时间：自首次给药至阴道出血显著减少的时间；完全止血时间：自首次给药至阴道完全停止出血的时间；止血失败：给药72小时内未能及时控制出血，或者出血量加大，或者由于无法耐受药物不良反应停止用药或改用其他治疗方法者。
1.4统计学处理采用统计学软件SPSS16.0对观察的数据进行分析处理，总有效率采用x2检测
2结果
2.1总有效率经过治疗后，实验组止血成功患者30例，成功率100%，对照组止血成功者26例，成功率86.7%，实验组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。
表1两组结果统计对照表
组别病例控制出血时间完全止血时间止血成功例成功率
观察组30(28.10±5.04)d(46.84±12.56)d30100%
对照组30(47.09±12.01)d(63.21±13.12)d2686.7%
注：与观察组比较，x²=10.2，P<0.05。
2.2不良作用在临床用药期间，观察组患者中出现胃肠道反应的有2例，无其他明显不适，无其他联合用药和中断用药现象不良反应率为6.6%。对照组患者中出现明显胃肠道不适的有13例，无其他联合用药现象,2例用药中断现象不良反应率43.4%。3讨论
功能失调性子宫出血临床分型为无排卵型功血和有排卵型功血两种，前者是排卵功能发生障碍，好发于青春期及更年期；后者系黄体功能失调，多见于育龄期妇女。月经周期紊乱、经量增多、出血时间延长、淋漓不净等为本病的主要临床表现[1]。青春期功能失调性子宫出血，一般无器质性疾患，多由下丘脑-垂体-卵巢轴反馈调节机制未发育成熟，大脑对激素刺激反应存在生理缺陷所致。绝经期功能失调性子宫出血则由卵巢功能衰退导致，卵巢对于正常激素水平的刺激反应较低，卵泡发育障碍导致无法排卵；一些生理因素如分娩后、内分泌代谢疾病或者其他环境、情志等因素均可导致功能失调性子宫出血，简称功血。临床表现不同，最主要症状是不规则子宫出血，常表现为月经周期不规则，经期长短不一致，经量多少不定，甚则大出血可能。一般患者不伴有腹痛及其他明显不适，病程迁延多久可伴随贫血、皮肤粘膜苍白、乏力，一次性出血过多可出现休克的严重表现。
19-去甲基睾酮衍生物（炔诺酮）片，促使子宫内膜在雌激素前提作用下由增生期逐渐转为分泌期，具有显著的止血疗效[2]。本方法采用从体外途径补充足量激素，一方面达到修复子宫内膜的目的，另一方面促进其处于正常修复期和剥离期，减少组织脆性，避免子宫内膜过于脆弱而易出现自发剥离出血，同时改善内膜剥落不规则和不彻底现象[3]。
从临床实例中看出，炔诺酮片明显优于乙烯雌醇的临床止血效果，缩短控制出血时间和完全止血时间，不良反应小，并且表现为服用方便、有效、剂量小等特点。临床实践发现，炔诺酮片短期应用并未发现患者出现肝肾功能损害，成为临床用于功血的止血治疗方面的行之有效的方法之一，值得临床广泛应用。
参考文献
[1]乐杰，主编.妇产科学[M].6版，北京：人民卫生出版社,2004:331-346.
[2]徐苓.功能失调性子宫出血的药物治疗，中国实用妇产科学与产科杂志，2004,20（4）；199-201.
[3]程金华,张玉荣,毛为会.米非司酮治疗子宫肌瘤52例临床观察.中国实用妇科与产科杂志,2003(01).