欧茹李飞（通讯作者）
(南方医科大学附属南海医院神经内科528200)
【摘要】目的：分析影响脑梗死患者溶栓后发生颅内出血的危险因素。方法：将41例脑梗死溶栓患者分为溶栓后发生颅内出血组19例，溶栓后未发生颅内出血组22例，分别进行单因素分析及多因素Logistic回归分析。结果：单因素分析显示溶栓后发生出血性转换组与无发生出血性转换组相比，头颅CT有早期缺血改变(P<0.05)，大面积脑梗死差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析进一步证实头颅CT有早期缺血改变及大面积脑梗死是溶栓后出血性转换的危险因素。结论：头颅CT有早期缺血改变及大面积脑梗死是引起溶栓后颅内出血的危险因素。
【关键词】溶栓出血性转换危险因素
【中图分类号】R54【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）18-0390-02
Theanalysisofriskfactorsforintracranialhemorrhageinpatientswithischemicstrokeafterintravenousthrombolysis
Ouru,DepartmentofNeurology,TheNaihaihospitalofSouthernMedicalUniversity,GuangdongFoshan,528200,China
【Abstract】Purpose：Toanalyzetheriskfactorsforintracranialhemorrhageinpatientswithischemicstrokeafterintravenousthrombolysis.
Methods：TheriskfactorsassociatedwiththeoccurrenceofintracranialhemorrhagewerestudiedbyunivariateanalysisandthenLogisticregressionanalysis.
Result:LogisticregressionanalysisrevealedthatearlyischemicchangesonbrainCTandlargelesionwererelatedtohemorrhagictransformationindependently.
Conclusion:TheearlyischemicchangesonbrainCTandlargelesionweretheriskfactorsforintracranialhemorrhageinthepatientswithischemicstrokeafterintravenousthrombolysis
【Keywords】thrombolysistherapyintracranialhemorrhageriskfactors
静脉溶栓治疗能够使脑梗死血管再通，挽救缺血半暗带，改善患者的愈后[1]。然而，溶栓是一种获益与风险并存的治疗，如果溶栓后发生颅内出血则常常会使患者病情加重，甚至死亡[2]。本研究回顾分析了自1998年至2010年期间中山大学附属第一医院41例溶栓患者资料，分析如下。
1对象与方法
1.1研究对象
符合溶栓适应征而无明显禁忌征的41例患者，男27例，女14例，年龄30-77岁，平均60岁。既往有房颤病史者9例，无房颤病史者31例。使用尿激酶溶栓患者31例，使用rt-PA溶栓患者10例。3个月前有卒中病史者8例，无卒中病史者33例。溶栓前常规服用抗血小板药物的患者3例，未服用抗血小板药物者38例。CT有早期缺血改变者10例，无早期缺血改变者31例。使用尿激酶溶栓患者31例，使用rt-PA溶栓患者10例。溶栓后CT或MRI证实大面积脑梗死患者13例，非大面积脑梗死患者28例。溶栓治疗3天内经头颅CT检查确诊溶栓后发生颅内出血患者19例，溶栓后无颅内出血患者22例。
1.2临床数据收集
包括：性别、年龄、既往病史(房颤、卒中史、抗血小板药物使用)，溶栓前及溶栓后头颅CT结果，血压、血糖、血脂、凝血功能、血小板数目，溶栓药物。
1.3统计学分析
采用spss17.0统计软件，以溶栓后是否发生颅内出血作为因变量，以相关危险因素为自变量。先将上述所有变量进行单因素分析，对计数资料进行X2检验，对计量资料进行t检验。单因素分析有统计学差异的因素进一步行Logistic回归分析。
2结果
2.1单因素分析
2.1.1计数资料
两组之间比较，头颅CT有早期缺血改变和大面积脑梗死在的差异有统计学意义(P<0.05)、性别、房颤、缺血性卒中病史、溶栓前抗血小板药物使用史，以及溶栓药物的选择等因素的差异无统计学意义（P>0.05）。
表1影响溶栓后是否出血的计数资料x2检验结果
3讨论
溶栓治疗是一把双刃剑，成功的溶栓治疗能够使梗阻的血管再通，大大的改善患者的愈后，然而溶栓后出血则可能会使患者病情加重甚至死亡。
关于溶栓前抗血小板药物使用、高血压、高血糖、血脂、年龄、房颤、阿司匹林、性别、既往脑卒中病史、凝血功能等因素对出血性转换的影响曾有相关报道[3-4]。本组研究的结果显示以上因素均与出血风险无明显的相关性。
本次调查研究的结果证实头颅CT有早期缺血改变及大面积脑梗死是引起溶栓后颅内出血的危险因素。CT早期缺血提示患者的脑内缺血情况严重，而严重的缺血会引起血管壁破坏，血管通透性增加，往往会引起出血风险的增加。而大面积脑梗死的患者的梗塞灶占位效应压迫了软脑膜的血管，水肿消退时，软脑膜的血管再灌注而引起出血性转换。
对有上述危险因素的患者在溶栓治疗前应当充分评估，在溶栓治疗时应该密切观察病情变化，万一发生出血性转换时应当迅速采取有效的措施,避免病情的进一步恶化。
参考文献
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[2]OngCT,SungSF,WuCS,etal.Earlyneurologicalimprovementafterintravenoustissueplasminogenactivatorinfusioninpatientswithischemicstrokeagedolderthan80years.JournaloftheChineseMedicalAssociation[J].2014Mar20.77;179-183
[3]MazyaM,EgidoJA,FordGA,etal.PredictingtheRiskofSymptomaticIntracerebralHemorrhageinIschemicStrokeTreatedWithIntravenousAlteplase:SafeImplementationofTreatmentsinStroke(SITS)SymptomaticIntracerebralHemorrhageRiskScore[J].Stroke.2012Jun;43(6):1524-1531.
[4]DiedlerJ,AhmedN,SykoraM,etal.Safetyofintravenousthrombolysisforacuteischemicstrokeinpatientsreceivingantiplatelettherapyatstrokeonset[J].Stroke.2010Feb;41(2):288-294.
基金支持:佛山市医学类科技攻关项目编号(201308201)