钟秋杨雪群（玉林市第一人民医院广西玉林537000）
【摘要】目的探讨糖尿病肾病病人血液透析治疗的疗效和并发症的发生率。方法比较DN与非DN病人在血液透析中并发症发生率。结果DN病人组治疗过程中并发症特别是低血压，低血糖，高血压，感染，心力衰竭发生率明显高于非DN病人组。结论糖尿病肾病病人血液透析治疗疗效肯定，严密观察并且积极治疗DN病人血液透析过程中的并发症，对延长DN病人生存期有重要意义。
【关键词】糖尿病肾病病人血液透析并发症护理
随着人民生活水平的提高，糖尿病的发病率不断上升，糖尿病肾病患者也逐年增多。血液透析是终未期糖尿病患者维持生命的一种安全、可靠的肾替代疗法之一。但糖尿病肾病病人的透析治疗比非糖尿病肾病存活率低、并发症多，而且易发生急性并发症。回顾2年内接受血液透析的糖尿病肾病病人54例232例次治疗，对其疗效及并发症发生情况总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
我院2009年2月～2011年2月行维持性血液透析的终末期糖尿病肾病患者54例232例次，均为2型糖尿病：男38例，女16例：年龄43～73岁，平均(59.7±13.2)岁。随机抽取51例250例次同期血液透析NORESDN患者为对照组，其中男32例，女19例；年龄39～75岁，平均（54±11.8）岁；其原发病为慢性肾小球肾炎35例，高血压肾病6例，梗阻性肾病3例，多囊肾4例。原因不明2例，所有患者均符合肾衰竭诊断标准，内生肌酐清除率（Ccr）＜10ml/min并接受血液透析＞4个月，平均6～48个月。
1.2透析方法
采用瑞典金宝AK200S透析机,透析器为FreseniusF6膜为聚风膜，碳酸氢盐透析，血管通路为动静内瘘、直接动静脉穿刺,带Cuff中心静脉导管血流量为150ml-200ml/min,肝素首剂0.3mg/kg～0.5mg/kg,每周透析1～3次,每次3～4小时,透析脱水1～4kg。
1.3结果统计学方法
计算资料采用X2检验。
2结果
2.1DN与非DN病人在血液透析中并发症发生率比较(见表1）
表1DN与非DN病人在血液透析中并发症发生率比较例次（%）
2.2治疗与转归：低血压者立即减少或者停止超滤，静脉输注生理盐水100ml或低分子右旋糖酐200ml，处理后5min-15min血压恢复正常，有6例次低血压30分钟末恢复到到正常水平，提前结束治疗，低血糖者通过血糖仪确诊，高渗糖输注可立即缓解；高血压者含服硝苯地平10mg，半小时后血压降至透析治疗前水平；本组患者中感染的发生率7.7%以皮肤感染及肺部感染为主，其中有12例次为中心静脉导管感染，采用抗菌素封管,疗程为1周，感染控制。本组发生心力衰竭14例次，在排除高钾血症情况下立即给患者实施单纯超滤，半坐卧位，吸氧，予强心药和血管扩张药，经处理后缓解。
3观察与护理
3.1低血压：低血压是HD过程中最常见并发症，文献报道，糖尿病肾病患者血液透析过程中症状性低血压的发生率可达25%～50%。糖尿病患者透析过程中血糖下降，血浆渗透压降低导致低血压；饮食控制不好，体重增长过多，导致单位时间内超滤过多；使用无糖透析液；血容量不足或长期服用降压药也可以导致低血压的发生。在透析过程中护士要密切观察病人的病情变化，每小时测量血压1次，出现打哈欠、有便意、后背酸痛、出冷汗、恶心、呕吐、头晕、烦躁、血压＜90/60mmHg时，通过血糖仪的测量可确诊是否低血糖引的低血压，低血糖引起的低血压输入生理盐水不易缓解，静脉推注高渗糖可立即缓解。
3.2低血糖：DN患者容易引起外源性胰岛素蓄积，对低血糖耐受性差，故胰岛素剂量应及时根据血糖调整，防止低血糖的发生，合理应用胰岛素，一般血糖控制水平以餐前不超过7.8mmol/L，餐后不超过11.1mmol/L为宜，对使用胰岛素皮下注射来控制血糖的患者，透析前不行餐前注射胰岛素，指导患者定时，定量进餐，并准时适量糖果、点心，以备急用。应认真、细致地观察患者，对刚开始HD的DN患者尤其密切观察患者有无低血糖的症状，并与低容量所致的低血压相鉴别，必要时给予50%葡萄糖10—40ml静脉推注。
3.3高血压：糖尿病肾病病人高血压的发生率较非糖尿病肾病病人高，主要是由于全身血管病变，多为容量依赖型高血压。需要量服用降压药控制血压，在对病人进行健康教育的同时强调控制水钠摄入重要性，每周评估病人的干体重。加强透析管理，使患者做到透析充分。在透析过程中出现顽固性高血压，可采取舌下含服硝苯地平。
3.4感染：由于糖尿病肾病的患者机体防御功能降低，易发生多种感染特别是皮肤感染及肺部感染，要保持透析室空气新鲜。加强透析室的管理，医务人员要加强手卫生，在进行技术操作时严格无菌操作。若出现感染顷向，尽早进行分泌物及血培养，及时针对性应用抗菌素。
3.5心力衰竭：心力衰竭是导致糖尿病肾病透析病人死亡的重要原因。急性左心衰时全程给予心电监护，持续的高流量吸氧，必要时给予30%洒精湿化吸氧；单纯超滤改善水钠潴留，根据医嘱予强心药和血管扩张药，密切观察病情变化。病情稳定后加强对患者进行宣教，告知要严格控制水分摄入的重要性。
4讨论
糖尿病肾病病人血液透析的疗效是肯定的，由于糖尿病肾病病人大多伴有神经病变、胃肠道疾患、周围血管病变及持续的糖代谢紊乱导致在血液透析中并发症的发生率增加。做好宣教,严密观察并且积极治疗DN病人血液透析过程中的并发症，对延长DN病人生存期有重要意义。
参考文献
[1]林惠风.实用血液净化护理[M].上海：上海科学技术出版社,2005：133.
[2]高文华.老年糖尿病肾病患者血液透析护理体会[J].中国实用医药,2009,4(12)：196.
[3]王敏.糖尿病肾病维持性血液透析30例护理体会[J].航空航天医药，2008，4(19)：243-244.