李玉萍万永山（河南省安阳市人民医院皮肤科河南安阳455000）
【中图分类号】R752.5+3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)34-0074-02
【摘要】目的物理疗法与阿昔洛韦、甘露聚糖肽联合治疗尖锐湿疣疗效观察。方法将217例尖锐湿疣病例随机分为治疗组132例和对照组85例，治疗组采用物理疗法与阿昔洛韦、甘露聚糖肽联合治疗，对照组采用物理疗法与阿昔洛韦联合治疗，共3月。结果以随访3个月为限，治疗组治愈率为90.9%，高于对照组治愈率67%，P＜0.01；治疗组复发率为9.1%，低于对照组复发率32.9%。结论物理疗法与阿昔洛韦、甘露聚糖肽治疗尖锐湿疣明显提高了治愈率，减少了复发率。
【关键词】甘露聚糖肽联合治疗尖锐湿疣
尖锐湿疣(CA)是人类乳头瘤病毒(HPV)感染所致的生殖器、会阴和肛门部位的表皮瘤样增生,HPV有80种以上的抗原,其中HPV的6、11、16、18型与本病有关。近年来尖锐湿疣在我国迅猛增加,有报道4.7%-10.2%的宫颈尖锐湿疣可发展为癌，为我国目前最常见的性传播疾病之一,主要是通过性接触而传播,少数可通过日常用品,如:内裤、浴巾、浴盆而间接感染。该病毒可在皮肤粘膜基底层及棘细胞层内大量复制引起病变,如不彻底清除则容易复发。目前还没有根治HPV感染的方法,治疗方法非常多,但复发率很高。临床上我们采用冷冻、激光与阿昔洛韦、甘露聚糖肽联合治疗,使局部清除病灶与全身免疫治疗相结合,取得较好效果,很适合基层医院开展,现将治疗过程总结如下。
1资料和方法
1.1一般资料自2005年10月-2009年7月,我院门诊确诊尖锐湿疣病例217例,随机分为两组。治疗组132例,其中男85例,女47例,年龄最小18岁,最大62岁,平均32岁；合并淋病49例,梅毒11例,非淋菌性尿道炎1例。对照组85例,其中男56例,女29例,年龄最小17岁,最大57岁,平均33.2岁；合并淋病28例,梅毒9例。这些病人均有明确的不洁性生活史或者配偶感染尖锐湿疣，3例病人否认任何相关接触史。男性皮损多位于冠状沟、包皮、阴茎体、龟头及肛周等处;女性多位于大小阴唇、阴道口、尿道口、会阴部及肛周等处。皮损形态多为乳头状、丘疹状、菜花状及团块状等,疣体大小不一,巨大型CA患者1例(疣体直径≥4cm)。所有患者醋酸白试验阳性，而且都经过治疗后复发,复发次数1-4次,平均2-3次。所有患者均无心、肝、肾等脏器疾病,无糖尿病,不伴自身免疫性疾病,女性患者无妊娠或哺乳者。
1.2治疗方法与宣教治疗组采用冷冻、激光与阿昔洛韦、甘露聚糖肽联合治疗，对照组采用冷冻、激光与阿昔洛韦联合治疗。每个月为一疗程，连续三个疗程后观察治愈率。作醋酸白试验,以暴露不典型皮疹(亚临床感染),疣体直径≥0.5cm采用激光清除，余采用冷冻清除，治疗期间疣体出现则进行清除。治疗中尊重患者人格和隐私权,让患者积极配合治疗,并指导患者日常用品卫生消毒,同时教育病人应改变不健康的性行为,洁身自爱,正确使用安全套,对引发配偶感染的要同时治疗,避免交叉感染，积极地帮助患者树立治疗信心。
1.3疗效判断标准治愈:治疗后疣体完全脱落,创面愈合良好;随访3个月,病灶及周围未见新疣体长出。复发:治疗后3个月内病灶处或其周围有新病变出现。
2治疗结果
两组病例治疗效果
3讨论
尖锐湿疣由感染HPV引起,发病率仅次于淋病,临床诊断不难,治疗方法多种多样,如激光、手术、冷冻、微波、抗病毒药物(聚肌胞、白细胞介素-2、阿昔洛韦)等,但复发率都比较高,其原因可能与亚临床感染或潜伏感染再活动、病人全身免疫功能降低、免疫细胞杀伤功能下降有关。复发危险因素与性行为、免疫功能、饮酒等有关,大量研究表明免疫力低下的个体,如患有糖尿病、艾滋病、肺结核患者复发率明显增高,所以治疗尖锐湿疣应该采用综合疗法,即局部治疗与全身免疫治疗相结合,同时减少复发的危险因素。甘露聚糖肽属于聚合糖类免疫刺激药物，其成分是甘露聚糖+肽，甘露聚糖由甘露糖聚合而成，其对免疫系统的作用机制可能为：甘露聚糖与巨噬细胞、树突状细胞、内皮细胞、粘膜上皮细胞、淋巴细胞上的甘露聚糖受体和TLR4受体结合刺激天然免疫系统，而肽作为抗原，通过抗原提成细胞递成给T细胞，活化适应性免疫系统。也可通过活化天然免疫系统再活化适应性免疫系统。临床上采用甘露聚糖肽在治疗复发性生殖器疱疹、带状疱疹、跖疣等时疗效显著，我们采用甘露聚糖肽联合阿昔洛韦、物理疗法治疗复发性尖锐湿疣，疗效明显高于单纯抗病毒加物理治疗，复发率显著下降。在治疗条件不高的中基层医院很适合开展并推广。
参考文献
[1]张学军.皮肤性病学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2003.