中山大学第一附属医院眼科广东省510089
【摘要】目的：总结大剂量激素冲击治疗急性视神经炎患者致高血糖的护理体会。方法：对18例急性视神经炎患者应用大剂量激素冲击治疗致高血糖的临床护理过程进行回顾性总结。结果：通过对患者的临床观察和精心细致护理，18例患者无出现并发症，能持续激素冲击疗程。结论：仔细的临床观察、正确的护理及有效的健康教育，对急性视神经炎患者应用大剂量激素冲击治疗致高血糖者患者能有效持续的治疗，又避免严重不良并发症的发生。
【关键词】大剂量激素冲击治疗；急性视神经炎；高血糖；护理体会
急性视神经炎是引起视力下降的常见眼病，由于视神经受侵犯的部位、病灶大小的不同，视力受损的程度也不同，可以从轻度的视力下降到无光感。该病病因复杂，延误治疗可导致视神经萎缩，严重损害视神经【1】。目前国内普遍采用大剂量激素（静脉滴注甲基强的松龙）冲击疗法治疗【2】。但是糖皮质激素能促进糖原异生和糖原合成，抑制糖的有氧氧化和无氧酵解，使血糖升高。现将急性视神经炎患者应用大剂量激素冲击治疗致高血糖护理体会报告如下：
1临床资料
我院2010年1月至2015年12月收治急性视神经患者62例，其中男18例，女44例，均使用大剂量激素冲击疗法；其中原有糖尿病史8例，使用激素冲击治疗后血糖升高的10例。
2结果
在18例应用激素冲击治疗致高血糖患者中，通过仔细的临床观察、正确的护理及有效的健康教育，使患者能顺利完成治疗，又避免严重不良并发症的发生。
3护理
3.1患者入院后详细询问病史，有无糖尿病史，有无糖尿病家族史，并在用药前急查血生化和糖化血红蛋白，了解患者的血糖情况。
3.2用药后监测血糖的动态变化，听取患者的主诉，有异常变化及时报告医生，血糖值升高超过安全范围或波动超过基础数值30%时【3】，遵医嘱给予降血糖药，对原有糖尿病病史者，告知患者坚持使用原有用药，定时监测末梢血糖变化，一般每日4次，即早晨空腹及三餐后2小时的四段血糖，以便及时调整降糖药物，必要时改变治疗方案。
3.3心理护理视神经炎患者由于对疾病及大剂量激素冲击疗法缺乏正确认识，再加上用药后致原先稳定的血糖升高，造成自身（多次监测血糖或注射胰岛素）的痛苦增加及经济上的负担，因此表现出不同程度的异常心理状态【4】，如焦虑、恐惧、敌对、多疑、人际关系敏感等。为了减轻患者的心理压力，使其能够正确认识视神经炎和大剂量冲击疗法致血糖偏高的问题，主动配合治疗护理，减少并发症的发生。
3.3.1应加强对患者心理疏导，如与患者及家属进行积极有效的沟通，告知大剂量冲击疗法的目的、原理、治疗过程及其必要性，对患者存在的疑虑和担心，给予客观科学的解答，减轻患者及家属的焦虑和恐惧心理。通过沟通建立良好的护患关系，以增强患者对医护人员的信任及其战胜疾病的信心【5】。
3.3.2通过移情的方式减轻患者心理压力文献报道通过移情的方式，可以转移患者的注意力，能有效减轻患者的心理压力【6】我们通过病区设有的播放器给患者定时播放优美、轻松的乐曲，让其保持心情愉悦以使患者的焦虑、恐惧情绪得以抒发。另外保持病房安静、整洁、舒适，操作集中轻柔，减轻因侵入性操作引起的疼痛，保障患者充足睡眠。
3.4健康指导保持患者情绪稳定，积极配合治疗；生活有规律，积极锻炼身体；进食清淡、易消化、营养丰富的食物，忌进食过多高糖分食物；忌暴饮暴食。
3.5自我监控由于患者疗程较长，出院后常需继续服药3-6个月，以巩固疗效，所以教会患者自我监控非常必要。有糖尿病史患者出院后应自我监测血糖，若住院期间血糖稳定出院后可改为每天2次，即空腹及晚餐后2小时；有异常及时就诊。无糖尿病史患者注意观察有无多饮多食多尿，体重下降等症状，最好每周监测一次空腹血糖或尿糖。并定期到医院复查。
4体会
肾上腺皮质激素作用快速、强大，但副作用较多。大剂量激素冲击疗法治疗急性视神经炎，用量大、时间长，对于糖尿病患者或部分患者出现高血糖护士采取早发现、早预防、早期处理；加强健康教育，使患者能有效持续的治疗，又避免严重不良并发症的发生。
参考文献：
[1]张晓君，王薇等.视神经炎病因临床分析[J]中华眼底病杂志，2006，22（6）：367-369
[2]刘莉，魏世辉等.视神经炎患者首次接受大剂量激素冲击疗法的心理护理[J]中国临床新医学，2011，3（4）：3期261-263
[3]周永飞.大剂量激素冲击疗法治疗视急性神经炎的药物不良反应观察及护理[J]护理与康复，2009，11（8）：11期2979-980
[4]魏世辉.进一步提高对神经炎与多发性硬化的认识[J]眼科，2007，16（6）：361-362
[5]王长虹，丛中.临床心理治疗学[M]北京：人民军医出版社，2001：508-514
[6]张凤玲，韩丽沙.癌因性疲乏的护理研究进展[J]中华护理杂志，2008，43（3）271-273