吕宝珍李志强
(昆明市经开人民医院650236)
【摘要】分析中医治疗功能性便秘的现状、疗程以及疗效等。
【关键词】功能性便秘中医药
【中图分类号】R256.35【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）23-0325-02
功能性便秘亦称习惯性便秘，是指原发性持续性便秘，以排便时间延长、大便干结或艰涩不畅为主要表现的临床常见症候群。随着生活规律改变、精神压力增加、饮食排便习惯不良、药物作用等因素，功能性便秘患病率呈上升趋势，国内发生率在4%—6%，其中60岁以上人群发生率达15%—20%，严重影响患者的生活质量。临床各种泻药治疗本病，副作用大，并易引起许多不良反应。近年来，随着中医学的发展，中医药在防治功能性便秘方面取得了较好的疗效。笔者就中医药治疗功能性便秘的临床研究进展综述如下：
1、病因病机
中医学虽无便秘的病名，但根据其临床表现可归属于“大便难”、“脾约”、“阴结”、“阳结”等范畴。中医学认为，便秘的病因不外热、实、冷、虚四个方面，胃肠积热发为热秘，气机郁滞发为实秘，阴寒积滞发为冷秘，气血阴阳不足发为虚秘。功能性便秘病位在大肠，与肝、肺、脾、肾关系密切。《素问·五脏别论》云：“魄门亦为五脏使。”说明人体正常排便与五脏有密切关系。肝主疏泄，调畅全身气机，与大肠之主降，促进大肠的正常排泄，肝气郁结，则大肠气机不畅而致便秘。肺与大肠相表里，肺燥，肺热移于大肠，导致大肠传导失司而成便秘。唐容川《血证论》云：“肺热移于大肠则便结，肺津不润则便结，肺气不降则便结。”脾主运化，脾虚失运，糟粕内停而致便秘。《伤寒论》：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮数相搏，大便则鞕，其脾为约。”朱丹溪《局方发挥》云：“脾土之阴受伤，传输之官失职。”《素问玉机真脏论篇》云：“脾不足，令人九窍不通。”肾司二便，肾精亏耗则肠道干涩，肾阳不足，命门火衰则阴胜内结，亦致传导失常形成便秘。金元《兰室秘藏大便燥结》曰：“夫肾主五液，津液润则大便如常。……又有年老体虚、津液不足而结燥者。”而张雪燕等[1]认为瘀血在便秘过程中起重要作用，“久病必虚，久病兼瘀”，故选药组方时可加入活血化瘀药，使瘀血便通。孙燚峰等[2]认为湿在阴结中起重要作用，湿郁久可化寒化热，湿热互结，热可蒸迫肠液，肠道失润而糟粕不行，糟粕难下，故治疗以袪湿实便、理气通便为法。张双喜[3]认为功能性便秘的病理基础是清浊相干，脾胃肝肺气机升降失调使清浊的升降障碍则便秘，治疗时合现选择升提、趋下药。罗一萌[4]则认为便秘是三焦不通，大肠传导功能失调所致，疏通三焦、通便导滞是治疗本的关健所在。
2、临床治疗
2.1、内治法
2.1.1、从肺论治
杨炯海[5]将功能性便秘的治疗从肺论治归为五法：宣肺通秘法，适用于肺失宣发、津不布肠，方选桔梗枳壳汤合宣肺散加减治疗；肃肺通秘法，适用于肺气郁闭、宣降失司，方选苏子降气汤加减；清肺通秘法，适用于肺热移于大肠、燥热结于肠道，方选宣白承气汤合清气化痰丸加减；补肺通秘法，适用于肺气不足，方选补肺汤合黄芪汤加减；润肠通秘法，适用于肺阴不足，选清燥救肺汤合增液汤加减。严石林等[6]以虚实为纲研究肺功能失调与便秘的关系，提出从虚实控讨肺病便秘的辩证治疗观点，将便秘分为肺实、肺虚，肺实秘分风寒闭肺、风热犯肺、燥热闭肺、热邪灼肺、痰热壅肺、湿热阻肺、血瘀水停、怒气犯肺等，肺虚秘分为肺气虚、肺阴虚、肺阳虚，依据证型辨证选方。
2.1.2、从脾胃论治
刘绍能[7]重视调理脾胃功能治疗便秘，补脾胃之虚多用黄芪、生白术、当师三药，并顺乎脾胃升降功能，在大便通畅之后，逐渐去除通导下泄之品，并配合健脾益气、升清之药，可于方中加入小量（3.5g）柴胡、升麻，以达升降之统一，再则顾护脾胃，将方药中酌加健脾理气之药助运药力。王奎平等[8]从脾胃分八法论治本病：湿邪困脾证，用运脾化湿法，方选平胃散；脾胃气滞证，用顺气导滞法，方选六磨汤加减；胃热肠燥证，用清胃润下法，方选麻仁丸加减；脾虚血亏证，用补脾升血法，方选归脾汤合润肠丸加减；脾气虚弱证，用补脾益气法，方选黄芪汤加味；胃阴亏虚证，用养阴益胃法，方选益胃汤合芍药甘草汤加减；脾阴亏虚证，用滋养脾阴法，方选白术散加减；脾胃阳虚证，用温中通便法，方选理中汤加味。
2.1.3、从肝论治
汤善国[9]应用行气导滞润肠治疗慢传输型便秘80例，总有效率96.0%，认为慢传输型便秘的主要病机是气滞湿阻，治疗时应行气导滞，宽肠通腑。崔琦珍等[10]认为若肝气郁结，疏泄不及，气机郁结，脾胃则升降失常，气机不能推动水谷糟粕在肠胃中运行，停留过入而为便秘，故运用柴胡疏肝散加减治疗54例便秘患者，治疗4周后观察疗效，总有效率达93.6%。
2.1.4、从肾论治
范钦平[11]认为年老肾亏或病后阳所虚弱，易导致肾阳不足、无力行舟，治疗应温阳通便为法，予济川煎治疗40例老年性肾阳虚便秘患者，总有效率90%。宋少军等[12]认为阳气虚衰是中老年便秘发生的主要原因，故运用金匮肾气汤加味治疗，总有效率为98.3%。
2.2、复方治疗
季铁铮[13]辨证治疗老年虚性便秘，将42例便秘患者分为脾肺气虚型（治以补中益气汤加减）、血虚阴亏型（治以尊生润肠汤加减）和脾肾阳虚型（治以济川煎加减）取得了较好效果（三型有效率分别为93.5%、90.9%、86.7%，总有效率为95.5%）。黄克明[14]采用补肾活血润肠方治疗习惯性便秘，将85例患者分为治疗组（口服补肾活血润肠方，日1剂，45例）和对照组（口服大黄苏打片，40例），结果治疗组治愈19例（42.2%）、好转22例（48.9%），总有效率91.1%，对照组治愈8例（20.0%）、好转20例（50.0），总有效率70.0%，停药1月后，治疗组复发28例（62.2%），对照组复发34例（85.0%）。曾建军[15]自拟肃肺通便汤治疗顽固性便秘患者34例，7天为一疗程，治疗1—3个疗程，结果34例中，痊愈23例，显效9例，无效2例，总有效率94.1%。寇东升[16]运用枳实消痞汤治疗功能性便秘患者100例，治疗3周后评价治疗效果，结果治愈65例，有效33例，无效2例，总有效率98%。
2.3、外治法
在中医历代典籍中也有多种外治通便法。（1）导引法，即将药物直接作用于直肠，有蜜导、猪胆导、香油导和药导等不同方法。张仲景《伤寒论》中以“食蜜七合，于铜器内，微火煎当须凝如饴状，搅之勿令焦着。欲为丸，并手捻作挺，令头锐大如指，长二寸许，当热时急作，冷则硬，以内谷道中以手急抱，欲大便乃去之。（2）敷贴法，是将药物直接敷贴在脐部通过脐部吸收，作用于肠道，调和气血，刺激肠道的传导而达排便之目的。杨关根等[17]根据脐为“神阙穴”，为后天固元培本、开窍复苏之要穴，采用脐部外敷舒通贴剂治疗便秘取得了较好疗效。刘斌等[18]采用大承气方贴脐治疗功能性便秘患者100例，将大承气汤自制成糊状放入神阙穴中，外敷无菌纱布，用胶布固定，治疗结束后总有效率达88%。牛素芳[19]将木香大黄敷脐治疗178例老年便秘患者，随机分为观察组与对照组，观察组89例采用木香大黄敷脐治疗方法，对照组89例采用禁食、口服缓泻剂等方法，结果表明敷脐治疗明显优于禁食、口服缓泻剂等方法。
2.4、此外，蔡成林等[20]认为传统肛注开塞露不能较好软化大便及刺激肠蠕动，运用导尿管肛注开塞露治疗便秘取得了较好的效果。
综上所述，采用中药汤剂治疗主要是调节全身状况，通过脏腑气血阴阳的平衡，最终解决便秘症状，而外用法，如灌肠、中药注肛等外治法，有快速、有效、患者耐受的优点，为一种良好的辅助治疗手段，常用于解决患者急症，适当选用内治法、外治法或内外联合运用能有效解决便秘，减轻患者的痛苦，提高人们的生存质量。
参考文献
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