李伟建
湖南省浏阳市中医医院湖南浏阳410300
【摘要】目的：探索四妙勇安汤加减治疗下肢动脉硬化闭塞症患者的疗效。方法：100例下肢动脉硬化闭塞症患者为试验对象，采用数据库随机分组式，观察组和对照组各50例，分别进行四妙勇安汤加减治疗、盐酸法舒地尔注射液治疗，此项试验在2017年6月28日至2018年6月28日期间进行。结果：观察组TBI（0.86±0.51）、ABI（0.95±0.72）、中医证候积分（0.67±0.13）分均优于对照组（P＜0.05）。结论：对下肢动脉硬化闭塞症患者实施四妙勇安汤加减治疗效果显著。
【关键词】四妙勇安汤加减；下肢动脉硬化闭塞症；疗效；机制
下肢动脉硬化闭塞症可因人们生活饮食结构改变、人口老龄化加剧，发病率呈上升趋势，早期可因下肢动脉硬化引起闭塞、狭窄、增厚，诱发下肢供血障碍，主要表现为下肢麻木不适、疼痛感强、缺血性静息痛、间歇性跛行，若干预不及时，可引起坏疽、溃疡等不良后果，甚至危及患者生命安全[1]。为了改善预后，降低致残率，还需加强临床治疗，而通过分析往期报道，可发现中药汤更具有治标治本功效，其中以四妙勇安汤加减效果最为显著，可发挥通络止痛、活血养血、清热解毒等优势[2]。而为了探索有效的治疗方案，本次在治疗下肢动脉硬化闭塞症患者时，运用了不同治疗方案，如下文报道。
1资料和方法
1.1资料
在2017年6月28日至2018年6月28日期间选择100例下肢动脉硬化闭塞症患者为试验对象，均采用数据库随机分组式，各50例。入选标注：（1）患者多发生在下肢一侧或两侧，且存在明显肢体疼痛，坏疽面积＜5cm×5cm；（2）患者存在小腿酸麻胀痛，呈间歇性跛行，行走时疼痛感加重，休息时有所减轻；（3）患者经计算机断层动脉造影检查，确诊为下肢动脉硬化闭塞症。排除标准：（1）排除合并脉管炎、雷诺综合征、糖尿病足患者；（2）排除合并严重心血管疾病患者；（3）排除合并精神类疾病患者。
观察组平均年龄（65.87±4.39）岁，平均病程（10.32±2.54）年；病变位置：27例位于左侧，23例位于右侧；性别：男性29例，女性21例；Fontaine分期：12例为III期，18例为IIb期，15例为IIa期，5例为I期。对照组平均年龄（65.59±4.42）岁，平均病程（10.19±2.67）年；病变位置：26例位于左侧，24例位于右侧；性别：男性28例，女性22例；Fontaine分期：11例为III期，19例为IIb期，16例为IIa期，4例为I期。两组资料不具备统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
两组均进行抗凝、控制血糖、降脂、降压、扩张血管等对症治疗。
对照组采用盐酸法舒地尔注射液（国药准字：H20068542；成都华宁制药有限公司）治疗：每日一次，每次静脉滴注30mg，维持8小时。
观察组采用四妙勇安汤加减治疗，基础配方：30g甘草、60g当归、90g玄参、90g金银花；对于血虚者，加用15g鸡血藤，30g当归；对于气虚者，加用30g黄芪、30g党参；对于血瘀者，加用15g虎杖、20g桃仁；对于湿重患者，加用15g泽泻、10g苍术；对于热重患者，加用15g知母，30g黄柏，每日一剂，分早晚两次服用。两组均连续治疗30天。
1.3观察指标
对比两组TBI（趾肱指数）、ABI（踝肱指数）、中医证候积分。
使用彩色多普勒超声诊断仪检测患者趾肱指数、踝肱指数，通过监测趾部动脉收缩压、踝部足背动脉、胫后动脉、肱动脉，计算ABI、TBI值。
中医证候积分[3]：主要评估患者当前疼痛程度、溃疡边缘炎症反应和肿胀、溃疡肉芽生长状态、溃疡深度、溃疡面积等，分数越高，代表当前症状越为严重。
1.4统计学处理
在统计对比值差异时，需运用SPSS20.0软件，在差异具有意义时，用P＜0.05表示。
2结果
观察组TBI、ABI优于对照组（P＜0.05）。如表1所示：
表1：对比TBI、ABI
3讨论
下肢动脉硬化闭塞症诱发因素较多，包括血流动力学改变、脂质浸润、糖尿病、高血压、平滑肌细胞增殖、血管内膜损伤、遗传因素等，属于中老年人群常见的下肢血管狭窄性疾病，若患者未得到及时、有效治疗，可导致肢体长时间缺血，引起肢体障碍，为了避免产生不可逆损伤，对于此类患者，治疗原则为消除动脉斑块、改善肢体当前高凝状态和血液循环[4]。早期临床常运用血管内皮细胞生长因子、降脂、溶栓、抗血小板凝聚、扩张血管等治疗，虽可改善一定症状，但整体效果不佳[5]。
从中医角度分析，下肢动脉硬化闭塞症主要因热腐致溃、瘀久发热、因虚至瘀，因溃而损所致，为了降低病残率，还需首选四妙勇安汤加减，其主要是由甘草、当归、玄参、金银花等药材组成，其中金银花具有清热解毒功效；玄参具有滋阴作用；当归具有行气止痛、祛瘀生新、养血活血功效；甘草具有调和诸药作用，综合运用，可达到清热解毒、治标治本双重功效[6]。从现代药理学角度分析，四妙勇安汤加减能够有效预防动脉内脂质堆积，保护血管内皮细胞，发挥抗脂质过氧化、抗血小板聚集、扩张血管作用，预防血栓形成，进而还可促进内皮细胞的增殖和分化，改善各项症状和患肢血液循环[7]。
总而言之，四妙勇安汤加减治疗能够发挥降低血液黏稠度、抗炎、抑制血栓形成作用，促进溃疡创面愈合，用于下肢动脉硬化闭塞症患者中效果显著。
参考文献：
[1]潘虹，胡引闹，汤玮亮等.四妙勇安汤加味治疗2型糖尿病下肢动脉硬化斑块40例观察[J].浙江中医杂志，2016，51（11）：818-819.
[2]庄丽华，胡家才，吴昊等.加味四妙勇安汤联合前列腺素E1治疗下肢动脉硬化闭塞症的临床疗效[J].微循环学杂志，2014，43（2）：42-45.
[3]吴昊，胡家才，周甜等.加味四妙勇安汤颗粒剂治疗间歇性跛行下肢动脉硬化闭塞症的临床疗效[J].世界中医药，2017，12（4）：753-756，760.
[4]田珂，庞宏永，朱岩等.四妙勇安汤加减治疗下肢动脉硬化闭塞症患者的疗效和其部分机制[J].世界中医药，2019，14（2）：454-458.
[5]石晓明，赵伟，杨永宾等.四妙勇安汤联合法舒地尔治疗下肢动脉硬化闭塞症疗效观察[J].河北中医，2017，39（8）：1202-1206，1218.
[6]范利锋，翁庚民.从“湿热瘀毒证”论治下肢动脉硬化闭塞症急性发作期的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2015，44（13）：1404-1406.
[7]吴敏姿，叶端炉.四妙勇安汤联合复方黄柏液治疗下肢动脉硬化闭塞症效果观察[J].中国乡村医药，2018，25（1）：26-27.