任瑾瑜
(鹤岗市人民医院154001)
【摘要】冠状动脉粥样硬化会引起无症状心肌缺血和心绞痛等症状，在冠心病的末期，患者还会出现心理衰竭的情况，这是因为这些症状的不断发展而导致的。
【关键词】冠心病心力衰竭治疗
【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）22-0029-02
(一)冠心病合并急性心力衰竭的治疗
1.氧疗对于无低氧血症的心衰患者，可选择低流量吸氧(4L／min)。对低氧血症者取高流量给氧，以使血氧饱和度达到95％～98％，如经吸氧仍未达到血氧饱和度95％～98％，行无创通气支持。必要时行有创气道支持。
2.抗凝剂及抗血小板药物应用对于非急性期的患者若是合并急性心理衰竭症状，其没有其他的严重症状，比如感染、栓塞、窒息等情况，那么就不用采取肝素抗凝治疗。而服用阿司匹林治疗75～150mg/d，不能耐受阿司匹林者，可用氯比格雷替代75mg／d。若是患者需属于急性冠脉综合征合并急性心力衰竭的症状，就应该采取肝素抗凝疗法，再配合阿司匹林和氯吡格雷来进行治疗。
3.吗啡应用冠心病引起的急性心衰初期，患者会产生呼吸困难、心绪不宁的症状，可以为患者进行注射吗啡的方式来缓解，如果患者是休克和昏迷的状态出现该类症状，则不适合使用吗啡。
4.血管扩张剂应用冠心病致急性心衰患者接受静脉血管扩张治疗的时候，可以选择硝酸酯类药物，避免造成心脏的强负荷，病情冠状动脉也得到了比较好的扩张效果，改善心肌缺血的症状，硝普钠在这方面具有不错的优势。冠心病合并急性心衰且有高血压症状的患者，使用乌拉地尔的效果比较好。
5.利尿剂应选用袢利尿剂静脉应用，呋塞米每次20～60mg，布美他尼每次1～4mg，托拉塞米每次20～60mg。
6.慎用洋地黄如无急性心梗，可用快速洋地黄制剂，如为急性心梗，48小时内禁用洋地黄。
7.冠心病致心源性休克应用多巴胺升压治疗，使血压维持在90／60mmHg以上，应用多巴胺后如血压仍低时，宜放置主动脉内球囊反搏。如存在心肌缺血在主动脉内球囊反搏的基础上行介入治疗，或心脏搭桥术，可明显改善患者生存率。急性心梗伴心源性休克，于主动脉内球囊反搏基础上做血管重建术，术后仍发生心源性休克，左室辅助装置或心肺辅助支持有助于提高存活率，改善患者预后。
8.冠心病伴急性心衰合并心律失常的治疗一般冠心病伴心衰患者的心律失常症状都是房颤、室性心律失常这两类，房颤患者可以接受毛花苷丙来进行治疗，能够改善室率过快的情况，而胺碘酮能够让房颤得到转复。临床中这两种药物的侧重点不同，前者对房颤比较有效，后者心率失常的纠正效果比较好。
9.冠心病伴急性心衰患者的PCI治疗急性心衰患者的病情得到控制后，应该尽量为其进行血运重建术，让患者的心肌供血能力恢复，提升治疗效果。
(二)冠心病慢性心力衰竭的治疗
1.冠心病慢性心力衰竭的药物治疗冠心病慢性心衰患者临床中接受治疗无法痊愈，只能够通过治疗来让患者的存活时间更长，控制症状的产生，让患者的生存质量得到提升，对病情延缓，主要有药物、康复、运动等治疗方式。心力衰竭患者体内有多种神经内分泌和细胞因子的激活，血管紧张素Ⅱ、醛固酮、去甲肾上腺素、肿瘤坏死因子及内皮素等在循环和组织中均升高，而神经内分泌和细胞因子的激活又促进心室重塑，心肌损伤及心功能恶化又进一步激活神经内分泌系统，从而形成恶性循环。患者除了有冠心病心衰症状之外，还存在房颤以及房内血栓的情况，那么就应该要视情况进行华法林抗凝治疗，避免血栓的产生，影响患者的病情，监测INR，使INR维持在2.0～3.0，目标指为2.5。冠心病慢性心衰患者伴有下肢水肿者应使用利尿剂治疗，袢利尿剂、噻嗪类利尿剂和醛固酮拮抗剂，其中醛固酮拮抗剂长期使用适用于NYHAⅢ～Ⅳ级心衰患者。地高辛对于患者的心衰情况能够产生非常好的缓解效果，可是患者的远期死亡率却无法通过使用该药物来得到改善，硝酸酯类药物可以对心脏减负，也能够让冠状动脉的血流增加，改善供血不足的情况，一般冠心病慢性心衰急性失代偿时要以冠心病急性心衰患者的治疗方式来进行治疗。
2.冠心病慢性心力衰竭的非药物治疗临床中冠心病慢性心衰患者具有很高的猝死几率，虽然对其使用的药物治疗没有什么问题，但是因冠心病慢性心衰而死亡的患者数量还是比较多的，临床中使用非药物治疗的方式也得到了比较过的关注。D-HeFT的研究中显示，缺血性以及非缺血性心衰患者接受心脏复律除颤器治疗后，其死亡率有了很大的改善，降低了23%。CARE-HF对于心室不同步收缩患者的研究中也表明，使用同步化治疗对于患者的症状有很好的改善效果，患者的生活质量有了很大的提升，死亡率也降低了36%。临床中还使用自体骨髓干细胞移植的方式来进行冠心病心衰治疗。BOOST研究在药物治疗基础上冠状动脉内移植自体骨髓干细胞，随访6个月，结果左室射血分数增加6.7％，优于单纯药物治疗组。这些治疗方法都是目前较为新的方法，对患者的症状起到了非常好的治疗效果，患者的死亡率有了很大的改善，预后效果也比较好。我们对这些新的治疗方法充满了期待，希望经过大量的实验来证实其效果。
冠心病慢性心衰患者的生活干预对于其病情的控制以及治疗效果的提升都有很大的帮助，患者的饮食应该注意均衡，低盐，减少饮食量，平时注意休息，不要过度的劳累，避免感染。心理康复和运动指导也是能够让患者得到比较好的恢复效果措施，医生和护理人员为患者进行指导。冠心病心衰患者的治疗和护理还有健康教育都是非常重要的内容，能够帮助患者获得较好的预后效果。
参考文献
[1]韩丁;冠状动脉内超声成像临床应用价值的研究[D].中国协和医科大学1999
[2]黄元铸,王志荣.急性冠状动脉综合征的识别、早期处理及危险度分层［J］.中国临床医生,2002,30(9):3-5.